直肠癌术后2+年引流口瘘1+年是否应先活检

k****5

现有一直肠癌术后2年患者具体术式不详，反复引流口流脓1+年，肠镜吻合口距肛5-6公分，口下粘膜部分隆起，见2白点，余无明显异常，磁共振显示3点位左臀部距肛6公分外口下瘘道通向直肠后，瘘道长约5-6公分，胸片腹部超声肝胆脾正常，10年10月18子宫左上方见6.5*2.8长条囊状包块，CEA13.4《正常小于10》,我看外口颜色血性脓液色暗，感觉不像普通肛瘘化脓，现有主张先行肛瘘切开置管冲洗，再切除部分组织送检，我想该患者以前应该是属于直肠肿瘤位于腹膜反折中断以下部位，按既往统计，肿瘤如有转移是往下肛周转移，加之该引流口通向直肠，是否应先行活检，谢谢

晨**露

一定要先做活检，但不建议采用肛瘘切开，切除部分组织活检，因为如果是肿瘤的话，那么切开后伤口将不能愈合且较前还扩大，处境尴尬，除非你决定好病检是癌的话，大做；可以采用小刮匙刮取部分瘘道内组织送检，待结果出来后再做进一步决定，看楼主介绍，个人感觉，癌转移可能性大~~~~~~~~

d****2

做的什么手术，应该是dixon手术吧？cea13，可能提示直肠癌复发或转移，建议先活检再说。

k****5

回3楼的我想应该是该术式，引流口于左臀3点位引出，磁共振提示直肠通该处5-6公分瘘道，谢谢回帖

k****5

2楼我想法与你相同，但是cea最近的没有出来，那个13.3是湘雅附二4、13做的，这个东西有肠炎的也很高，上次我一病人18一周后复查5。

r****1

应该先活检。在根据病人的身体情况来制定方案吧。。。。。。。。。

k****5

现在复查cea正常

h****1

我谈谈我个人的意见：1、直肠癌的手术现在常见的是经腹前切除术（DIXON术）和经腹会阴联合切除术（MILES术），这个患者没有做结肠造口，且吻合口距**缘有6cm，肯定是dixon术；2、直肠癌的转移，很少沿肠管向远端转移的，所以手术的时候远端要求5cm内就可以，近端则需要15cm以上，现在低位保肛手术远端要求切除2cm就可以了。而且转移主要是新生肿块，很少听说转移成肛瘘的！3、子宫左上方可见一条状囊性肿块，考虑是否为感染性。结论：考虑为直肠癌术后吻合口瘘，术后包裹形成炎性囊肿，反复炎性发作形成高位肛瘘，肛瘘恶性可能性不大。处理：局麻下切除部分外口周围瘘管壁送病检，根据病理检查决定下一步手术方案。

k****5

谢谢楼上精湛分析，该患者已行直肠癌术后引流口瘘切开扩创并置管冲洗术，术后标本病检支持肛瘘并感染，45天伤口愈合，但是该患者现在又来了，去年11月底直肠癌术后在省肿瘤CT考虑复发，肝转移，肺转移，经放疗及化疗2周期后，出现便秘，已4天未排便排气，有何良策？

k****5

很遗憾，该位患者因多处转移已去世。