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本帖最后由 panjiesgod 于 2011-5-3 19:31 编辑
患者，陆某，男性，19岁，学生。因兴奋、话多、爱玩2月伴冲动，总病程4年而入院。
患者于2005年读初二时因快班转入慢班，逐渐出现入睡困难，无故对班里一女同学惧怕，害怕他对自己造成威胁，进入高中后上课注意力不集中，看见班上的女生就不停地想“是不是初中那个女生”，担心会影响自己，学习成绩逐渐下滑。曾就诊于我院心理咨询门诊，诊断“强迫症”，给予兰释治疗，但患者拒服药，后逐渐出现情绪低落，生活疏懒，不料理个人卫生，不愿上学，有时有奇怪言语，自感活着没意思，曾有割腕行为，于2007年8月首次入住我院，诊断为“情绪障碍可能”，给予左洛复、奥派等治疗5个月后出院，疗效“显进”。患者出院后拒绝服药，于2008年2月继续回学校读书，至9月患者又不愿去上学，家属感病情反复，从10月开始在家人监督下能按时服左洛复、奥派至今，能照常上学，但2011年初开始出现兴奋、话多，爱管闲事，整日忙碌不停，且又暴饮暴食，体重增加约30斤，并且频繁向父母要钱去网吧打游戏，如未满足要求，就动手**，家属感其难以管理，故送入我院进一步诊治。
本次发病以来，患者睡眠好，食欲好，大小便无殊，否认有消极言行，否认冲动、外跑。
既往史无殊。
个人史：独子，5岁时由外公外婆抚养，8岁后与父母共同生活，适龄上学，小学成绩可，人际关系一般，初中时成绩下降，因班级倒数转至慢班。初中毕业后考至民办高中，成绩下降明显，多数功课不及格，现休学在家。无恋爱史。病前性格：外向、开朗。
家族史：否认二系三代精神病史。
体检：血压150/90mmhg,余无殊。
辅助检查：脑电图轻度异常。眼动检查，0式点异常。余正常。
住院治疗数月，诊断双相障碍，予治疗量德巴金、思瑞康治疗。不同意MECT。现整日不动，述一直在想她，想家里人。有不停换衣服，吃饭定点定姿势的表现。
主持者：袁xingchu主任医师；参加者：王真医师、张yonghua主任医师、朱ziqing主任医师、潘guihua主任医师、王biao主任医师、方yiru主任医师、肖zeping主任医师 (请你自我介绍一下。) “我叫陆XX，一开始发病是升初三的时候，那个时候压力大，坐我前面的女同学遮住了我，让我看不清黑板，我就一直想着她。 ” (想她什么？) “想她的名字和样子。” (具体什么感觉？) “就收不回来，以为第二天会好，但没好，长相过目不忘。 ” (什么长相?) “眼睛大大的，鼻子高高的，嘴唇厚厚的。 ” (怎么想她的？) “不是大脑里想，是思想上想，她遮住黑板。 ” (怎么会遮住你？) “就是一个角度。” (以前遮住你吗？) “没有。注意力全集中在这个女的身上，自己骗自己。” (自己有什么变化?) “变得不爱动了，然后反应慢了。 ” (情绪上有什么变化？) “低落，就融不到班级里面去了，因为分心了。 ” (和其他同学交往呢？) “成绩下降了，和别人说话少了，一直很低落，到高中。 ” (开心的事有没有？) “本来开心的也不开心了。 ” (那到了高中呢？) “毛病一下好了，可能因为我离开了她，但她住得近，我想彻底的离开她，就搬家休学了。” (为什么要离开她？) “怕她，碰见就想离开她，不想和她接触。” (为什么怕她？) “说不太出，因为她成绩没我好，不想她把坏成绩带给我。” (怎把坏成绩带给你？) “她坐我前面，常问我问题。 ” (为什么会问你？) “她真的是不懂，但问题真的很低级。 ” (说你还暴饮暴食？) “是的，一天4顿，每顿都要吃大碗的面条。 ” (与原来比多吃多少？) “是原来的3倍。 ” (时间固定吗？) “特别是晚上，每天规定的时间就想吃这个。 ” (程序也是固定的？) “是的，先吃面后吃饭。 ” (吃了有什么感觉？) “图一时之快，其实肚子不饿，和家人不愉快时可好受点。 ” (你胖了吗？) “比原先胖了二三十斤。” (这段情绪怎么样？ “比以前更不好，整天想她。” (先想她还先情绪差？) “先想她再情绪不好。” (后来呢？) “后来就住院了，一直不好。” (为什么不好？) “不读书了，人过来家没有过来。” (希望学习好一点？) “是的，转了学，发现有人很像那个女的。” (为什么住院呢？) “因为不想上学，脾气暴躁，打他们，还吃的更多。” (打谁？为什么？) “打父母，因为他们不肯搬家，离女的远一点。” (为什么吃的更多?) “情绪更不好了呀。” (有没有乱花钱？) “想不起来了。 (上网呢？) “不知道，可能为了不想她。” (2月份时感到开心？) “有。” (当时还好管闲事？) “是的。” (当时的感觉？) “想怎么样就怎么样。” (还想那个女的吗？) “想得少了。” （也喜欢交往？） “是的 。”
（这时心情怎么样？） “早上好一点，晚上不开心 。”
（现在呢？） “不开心，想他的时候背会出冷汗 。”
（为什么那个时候开心？） “不想她了，自己重新做人了。”
（当时作息规律吗？） “不规则。”
（你认为情绪波动原因？） “是那个女生引起 。”
（不读书时为何要回避？） “以为要和我打招呼。 。”
（对她的印象到底如何？） “心怀叵测的，我很好，只有我发现了，别人不怕她，我怕她，无意中发现了她隐藏起来的恐怖 。”
（她和别人到底有什么区别？） “她不太说话，有时若有所思的样子 。”
（对你的诊断你承认吗？） “承认的，但好像没查出说明病因，我还是要想她 。”
（自己需要治疗吗？） “需要一点点 。”
（最需要什么？） “和父母的关系恢复以往 。”
（你认为自己真正问题？） “爱钻牛角尖 。”
（想是主动还是被动？） “是被动的，我不要想，她老是钻出来 。” （同学对你怎么评价？） “觉得我怪，怎么老是想这些 。”
（你还**过？） “用菜刀要割我自己 。” （为什么？） “心情不好 。”
（想再回学校吗？） “想 。”
我个人倾向是精神分裂症，轻度所以不典型而已，但接触少，并不能确定。 我引发讨论，除了请教大家看法外，也想大家发表实战技巧： 到底用那几句典型问话来区分：抑郁还是淡漠？有没有反强迫？此病人说他其实不要想那个女同学，对她产生恐惧回避行为，但没有焦虑表现，说话时表情亦无任何变化，能称之为典型强迫吗？ | 
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发表于 2011-5-3 19:28
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发表于 2011-5-3 23:24
上帝哭了joy
ymc120