气管切开术后拔管时机的选择

n****j

气管切开术在神经外科是经常做的治疗手段，尤其对重度颅脑损伤患者应用非常广泛，也是抢救该类患者的一项必要而有效地措施。临床上病人带管时间长短不一，现在一般都使用一次性的气管套管。在病人病情稳定，呼吸平稳的情况下，该如何把握拔管的时机？请各位同行讨论一下。

侯*

气管插管的目的是通畅呼吸道，改善缺氧状态，一般情况下病人病情平稳，呼吸通畅后可以拔除，有时可以采取堵管的方法，观察病人是否可以耐受拔除插管，若无明显不适，就可以拔除。

s***w

一般开始赌，清醒病人可以交流，随时调整。对于意识不很清楚，无法表达的病人，可以用心电监护，呼吸平稳，无痰，开始24小时先半堵，适应后再全堵24小时，饱和度达95%以上，无缺氧，无烦躁。则可以拔除气管插管，再观察24小时。

考***过

一次性气管套管我们这是塑料的带气囊，这种套管气囊充气时不能堵，会把气道完全堵塞。最好是术后2至3天换金属套管，金属套管无气囊套管于气道间有间隙，一般封管24小时，期间观察病人生命体征平稳，可拔管

蓝*阳

一般情况下病人病情平稳，呼吸通畅后可以拔除，有时可以采取堵管的方法，观察病人是否可以耐受拔除插管，若无明显不适，就可以拔除。

f****9

金属的可以堵，代球囊的一次性的是不能堵的，我们这样的患者一般术后都带胃管，通过观察，患者是否可以用嘴进食后，同时拔出气管插管和胃管~

q****f

1、评估患者整体状态，意识是否清醒，起码达到简单交流，肺部感染控制程度，痰的质、量程度，是否有缺氧现象，吞咽情况，呛咳情况等。
2、拔管前准备，务必取得家属同意及配合，最好有计划的堵管，一则可以评估堵管后气道通畅程度，咳痰排痰顺利程度，吞咽功能预测，二则可以进行拔管前的训练，循序渐进。
3、拔管后密切观察，短期内如果气道状况不理想，可以再次置入套管，并逐渐训练，条件成熟后再次尝试拔管，安全第一。

酒**医

这个问题 我导师做了个可课件的  我不知道放我的那台电脑，还是在RIAD阵列仓库盘内，明天回家帮你找，

凌**子

我一般的做法是；无发热，肺部感染基本控制，咳嗽比较有力，痰基本上能自行从气管套管内喷出，吞咽反射较好，予直接拔除，并在床边做好更换气管套管的准备。

s****7

一次性的带求囊的可以不注气,可以堵管

y****n

根据病人的具体情况而定，多主张先半堵，然后全堵，都适应了，才拔除。