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注册时间2007-5-8
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性别: 男 年龄: 60 岁
主诉: 发现血性小便6天。
现病史: 患者于六天前小便时发现小便深红色、且痰中有血丝，大便稍黑，无心悸、气短，无咳嗽发热，无尿急尿频，无腹部疼痛，无胸骨后疼痛。到当地村卫生所治疗，诊断为“尿结石”予以静脉输液一天（具体用药不详），小便颜色无明显改变，遂于昨日来我院门诊诊治，查尿常规示：BLD(++)，PRO(+),镜检;红细胞满视野，凝血五项PT:52.4S,APTT:56S. INR:9.69.心电图示：房颤心律，ST-T改变，门诊以“冠心病、血尿待查”收住我科。
既往史: 既往史：半年前发现高血压，最高150/90mmHg,间断服用降压药，血压控制情况不详。2010年12月于西京医院行冠状动脉造影术示右冠脉正常，前降支7段25%狭窄，服用相关药物治疗。2011年3月9日在西交大第一医院因“冠心病，房颤”行射频消融术，术后规律服用相关药物，其中华法令5毫克，日一次口服至昨日，一年前曾行“腹股沟疝修补术”术后恢复良好。无肝炎、结核等传染病史及密切接触史。否认糖尿病等。无外伤。无药物、食物过敏史。预防接种史不详。
体格检查: T：36.2℃ P：65次/分 R：20次/分 BP：124/80mmHg双侧呼吸动度正常，胸骨及胸壁无明显压痛。双侧语颤正常，无胸膜摩擦感。双肺叩清音，双肺呼吸音粗,未闻及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，无异常搏动，心脏向左下扩大，触无震颤，心率65次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部正常
辅助检查: 见现病史
初步诊断: 需讨论
诊断依据: 见现病史
鉴别诊断: 无需鉴别
诊疗过程: 需要讨论
讨论内容: 1，阵法性房颤，持续房颤，永久房颤，都需要华发令抗凝？？
2，此例患者，房颤射频术后还偶有房颤发生，这属于那种房颤？是否需要继续用华发令？？？
3，诊断如下是否合适？？维生素K缺乏症
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛
心功能2级
原发性高血压2级
高血压性心脏病
阵发性房颤
3，如何治疗为妥？
4，是否需要抗凝，如何抗凝为妥？
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本帖最后由 斗战圣佛 于 2011-5-1 12:09 编辑
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发表于 2011-5-1 11:41
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