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[其他] 我听过的学术讲座—产后出血及第三产程急症

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发表于 2011-4-26 00:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 hj.z 于 2011-4-27 00:16 编辑

产后出血
1:最为常见的产妇并发症
2:导致产妇死亡主要原因
3   传统定义:经**分娩出血量大于500ml,发生率约为10%
4:如果出血量大于1000ml认为是重度

产后出血的危险因素
A:产前
1:产后出血史
  2:巨大儿
  3:多胎妊娠
B:产后
    1:第三产程延长            
     2:会阴切开【保护会阴时可以用手控制抬头,不可上推,保持,让会阴慢慢扩张,可避免会阴撕伤
     3:剖宫产
  90%的产后出血发生在没有高危因素的孕妇,每一例分娩都要做好产后出血的准备

产后出血的预防
1:在产前治疗贫血【28—30周查血,低于110时治疗】
  2:避免常规侧切
3:在分娩后要检查是否持续的出血【心电,血压,尿量的监护】
  4:第三产程的积极处理—明显减少产后出血

第三产程的处理
A期待
1:等待胎盘剥离
2:胎盘自行娩出
3:在胎盘娩出后给予催产素或****
B积极处理
1:在胎肩娩出后给催产素【一般不静推,大于5分钟,过快易导致心律失常,最好静脉滴注】在胎盘娩出后给药也可受益
2:提早钳夹和切断脐带—早【30秒】VS晚【45-90秒】
3:有空的牵引脐带—持续的张力,轻柔的牵拉【一手牵拉脐带,一手推子宫,反向力,力量约在一公斤
4:胎盘娩出后子宫**
                        

导致产后出血的原因【4T】
1:Tone【张力】70%
2:Trauma【损伤】20%
3:Tissue【组织】10%
4:Thrombin【凝血】1%
                        
    张力
1:导致产后出血最常见的原因
2:开始步骤:双合诊子宫按摸和压迫
3:宫缩剂
—催产素
—甲基**
—前列腺素
催产素
剂量;20u/L在10分钟内给500ml,然后250ml/h。无禁忌,注意,过量或延长使用导致水中毒
欣母沛
1:剂量:0.25mg肌注或子宫内给药,没15—90分钟,总剂量2mg
2;禁忌征:心,肺,肝,肾疾病活动期
3:副作用:恶心,腹泻
**
1剂量
—甲基**0.2mgIM q2-4h
—**:0.25mgIMq2-4h
禁忌症:高血压,子痫前期
副作用:恶心,呕吐,升高血压

损伤
1**或宫颈撕伤【在良好的照明,麻醉下,尽量暴露撕伤位置】
2血肿
3:子宫内翻【罕见,但是最重要的是能够快速识别。如果发生与失血量不等的休克,要怀疑,尽快将子宫复位,复位时慢慢复位,复位后予以欣母沛或其它宫缩剂,待有明显宫缩后将手拿出,防止再次内翻,可以**填放纱布
4:子宫破裂
    ——1与子宫的手术有关
        2胎心过缓通常是最先的表现
        3无症状的裂开或缺失可期待观察

组织
1:胎盘残留—30分钟未娩出
2:胎盘粘连

脐带内给催产素
1:减少手取胎盘的 几率及胎盘残留的其后果发生【方法:2ml稀释到20ml的生理盐水,注入至钳夹脐带的胎盘】

手取胎盘
1:停止子宫**
2确定分离面
3手掌分离胎盘小叶
4探查宫腔
5给予催产素

胎盘植入危险因素
A危险轻度增加
1高龄
2多产
B明显增加
1前次剖宫产
2前置胎盘
C尤其是合并有前次剖宫产合并前置胎盘大大增加风险

胎盘粘连引起出血
1超过2000ml—66%
2超过5000ml—15%
3超过10000ml—6.5%

前置胎盘—胎盘粘连
1没有子宫瘢痕的前置胎盘发生粘连的概率为1~5%
2有一次剖宫产史为11~25%
3有两次剖宫产史为35~47%
4有4次或以上剖宫产史的为50~67%
5人流时越到瘢痕子宫出血时,可用14号尿管打30ml水压迫子宫

凝血酶—凝血性疾病
1特发性血小板减少性紫癜,血栓性血小板减少性紫癜,遗传性假性血友病,血友病
2HELLP,子痫前期
3DIC
A过多出血【消耗性】
b羊水栓塞
c感染
d胎盘早剥
e胎儿死亡时间过长

凝血功能的实验检查
1全血细胞计数,包括血小板
2PT,APTT
3纤维蛋白
4D-二聚体

治疗常规
1治疗存在的疾病
2连续评估凝血状态
3维持【用新鲜冰冻血浆FFP维持纤维蛋白原>100mg/dl,单采用血小板维持血小板计数>50000,浓缩红细胞维持HCT>30%】
4血管容量支持


产后出血的手术干预
1子宫动脉栓塞
2子宫填塞
3子宫动脉结扎
4B-LYnch缝合
5Cho缝合
6子宫切除术

宫腔填塞
1有争议,有可能隐藏明显的出血
2纱布:宽4—6cm,四层,长5米,10米
3用碘伏或灭滴灵清透并拧干
4有序填塞,并压紧不留空隙
5前置胎盘出血时从下往上填【将将沙条送至宫颈外口,由另一个人拧紧宫颈,直至下段填完
6缝合子宫切开始要特别小心两侧连续,中间间断,避免缝到沙条致取出困难
7沙条放置24-48小时取出,注意预防感染

髂内动脉结扎
1{MOD}子宫的主要血管
2结扎后支后的前支
3用不可吸收线在分叉一下2-3cm结扎

子宫切除术
1最快和最安全的措施
2最后的措施,如果其它措施失效,EBL达到2000ml,血液动力学不稳定

不同方式保守治疗产后出血
1子宫动脉栓塞的成功率为90.7%
2水囊填塞的成功率为84%
3子宫加压的成功率为91.7%
4髂内动脉结扎的成功率为84.6%

产后出血的小结
1不可预测性—要有准备
2预防最有效的证据—第三产程的积极处理
3记住4个T(宫缩乏力是主要原因)


这个课题应该有很多老师听过,如果有不对的地方还请大家一起纠正,谢谢哦。

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收到1朵
发表于 2011-4-26 08:19 | 显示全部楼层
很好的学习资料,{MOD},收藏了
发表于 2011-4-27 21:28 | 显示全部楼层
楼主用心良苦。
发表于 2011-4-27 22:01 | 显示全部楼层
我已收藏,以后备用!
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