慢支发作 慢阻肺病人求教

j****g

昨日早上8点收了一个65岁的女性患者 反复咳嗽咳痰3年 再发加重伴胸闷1周 收入院时神清 精神较差 呼吸急促  T36.5  P102  R23  BP150/90  查体双肺满布湿性啰音伴少许哮鸣音 中上腹轻压痛。诊断考虑慢支 肺气肿  给予 1 、NS100ML+头孢派酮舒巴坦2.0 静点 BID  2、 5%GS250+必嗽平16MG 静点 3、NS100+氨茶碱0.25+ 地米5mg静点 4,、NS100+丁卡0.3+维生素C2.0 静点   5、NS100+奥美拉唑40mg静点 输液到中午时脉搏为150次、查心电图 示1 心房扑动 2 下壁心梗可能 时期不明（心电图机自动分析给出的心电图结果）   下午急查心肌酶谱 CK60.1  其余几个没多大升高  今日复查心电图为1心房扑动 2急性心包炎可能（心电图机自动分析给出的心电图结果）    医嘱同昨天 中午12时出现腹痛 腹胀难忍 伴便秘 当时正在输奥美拉唑 考虑为药物副作用 给予654-2 10mg肌注 并给予肥皂水灌肠数次 解便后未诉腹胀 但诉口苦 精神一直比较烦躁。 患者丈夫代诉患者平素脾气较急 昨夜认床休息较差 今日尿量偏少
各位高人可否指点一番 治疗方法有没有错
为何患者一直诉口苦 烦躁的原因时什么？
注 本人在基层社区一甲医院工作 电解质 血气分析无法做 胸片无法摄

大**理

首先说一下诊断：患者慢支病史较短，基层医院做不了肺功能，那以前做过胸片或胸部CT没，有的话拿来参考一下，其次就是查体，你诊断COPD，那么查体还是应该比较典型的。如果慢支急发诊断成立，那么从你描述双肺满布湿啰音，而少量哮鸣音考虑本次病情加重主要是肺部感染所致，所以抗生素选择为主要问题，我想加用左氧氟沙星还是必要的。另外看痰的颜色，黄痰量多的话必须谨慎，用三天效果差，就换掉头孢哌酮舒巴坦吧。
其次患者另一个问题是出现房扑，患者平素脾气急躁，需要排除甲亢的问题，查体有没有阳性体征，有条件的话查了甲状腺系列。如没问题，那么这就得排除心脏病的问题，因为从你的主诉来看，病人不是以气短为本次最明显特征，而是胸闷，需要高度排除心脏疾病可能，能查肌钙蛋白的话查掉。用药方面可以加用极化液，加单硝酸异山梨酯 没有的话口服硝心痛，可先暂停使用氨茶碱，因为他的喘息不是以支气管痉挛为主，氨茶碱加快心律，先停掉看。这个病人得排除冠心病、慢性心衰的问题。
最后忠告如果3-5天治疗效果差，建议转院详细检查，避免因诊断跟不上，最后砸自己手里。

大**理

首先说一下诊断：患者慢支病史较短，基层医院做不了肺功能，那以前做过胸片或胸部CT没，有的话拿来参考一下，其次就是查体，你诊断COPD，那么查体还是应该比较典型的。如果慢支急发诊断成立，那么从你描述双肺满布湿啰音，而少量哮鸣音考虑本次病情加重主要是肺部感染所致，所以抗生素选择为主要问题，我想加用左氧氟沙星还是必要的。另外看痰的颜色，黄痰量多的话必须谨慎，用三天效果差，就换掉头孢哌酮舒巴坦吧。
其次患者另一个问题是出现房扑，患者平素脾气急躁，需要排除甲亢的问题，查体有没有阳性体征，有条件的话查了甲状腺系列。如没问题，那么这就得排除心脏病的问题，因为从你的主诉来看，病人不是以气短为本次最明显特征，而是胸闷，需要高度排除心脏疾病可能，能查肌钙蛋白的话查掉。用药方面可以加用极化液，加单硝酸异山梨酯 没有的话口服硝心痛，可先暂停使用氨茶碱，因为他的喘息不是以支气管痉挛为主，氨茶碱加快心律，先停掉看。这个病人得排除冠心病、慢性心衰的问题。
最后忠告如果3-5天治疗效果差，建议转院详细检查，避免因诊断跟不上，最后砸自己手里。