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本帖最后由 最后的晚餐2222 于 2011-4-29 20:59 编辑
牵涉性痛
牵涉性牙髓痛
牙科医生经常遇到的烦人的但是必须处理的问题就是牵涉性牙髓痛。教科书和文章经常讨论这个主题，探讨牵涉性牙痛是否有特定的模式。事实并非如此。由于经常遇到奇怪的病例，临床医生不久就认识到，除了穿过中线的以外几乎所有的牵涉痛模式都是可能的。
症状 Glick详细阐述了牙髓牵涉痛：从牙到牙，从牙到附近皮肤和深层组织。图7-9和7-10提供了信息帮助诊断。
Roberson首先发表了关于牙髓痛和牵涉痛的研究。作者将**性的电极置于牙釉质缺损的牙齿上使之疼痛。他们发现将电压加至10伏特时有剧烈的牙痛产生。而且他们发现持续10min，疼痛将会向外扩散涉及到牙齿所在支配神经的整个分布区域。这些研究者系统而聪明地描绘了许多不同的牙，包括上颌牙和下颌牙（图7-11和7-12）。
Roberson等描述了重度急性牙髓症状患者患牙局部疼痛和牵涉痛的症状和体征，这些已被牙医见过无数次。他们在进一步的实验中首先通过在面部和头皮等牵涉痛的区域注射麻药以减轻疼痛，然后在疼痛的原发部位即牙齿注射麻醉剂。如图7-13所示，在疼痛涉及区域注射普鲁卡因局部疼痛减轻；然而，在疼痛原发区域注入麻醉剂后疼痛全部消失。
Roberon还在下颌骨骨髓炎发现了迁延痛，如下颌骨髓炎会导致面 头和颈部肌肉持续收缩和肌肉疼痛。在此病例中图7-14，当下颌骨疼痛区域被麻痹，涉及三叉神经第三支的疼痛也会消失。但颈部的肌肉痉挛引起的疼痛会持续。牙髓痛引起的肌筋膜***点疼痛和功能障碍的现象与斜方肌和咀嚼肌痉挛引起的牙齿和下颌骨的牵涉痛完全相反。
Ray和Wolff做了个有趣的实验，似乎证明了牙髓深处的疼痛牵涉至较表浅的皮肤的相关部位，但却几乎不可能解释疼痛由一个牙齿牵涉至另一个牙齿或从鼻窦牵涉至牙齿。这种牵涉痛被Ruch和Fulton定义为习惯性牵涉。他们说：“这种牵涉的感觉是一种学习的过程，在临床观察中这种疼痛可能不会涉及通常的牵涉点，而是牵涉到先前做过外科手术，外伤或存在局部的病理变化位点”。
习惯性牵涉被Hutchins和Reynolds所证实，他们在上颌窦开口周围的鼻腔壁用**激时同侧没有在局部麻药帮助下充填的牙齿会感觉到疼痛。Ruch和Fulton通过回顾Hutchins和Reynolds的研究，认为那些受累牙髓中受损伤的感觉神经纤维出现了“记忆反应”。他们还强调：从窦腔传来的疼痛**，经过重叠的传导途径，被当作先前的记忆作为**来传导了。
这就可以说明为什么一个牙齿的疼痛可以引起另一个牙齿（可能在痛侧对 牙合 ）的牙髓疼痛。被牵涉牙的牙髓可能受到龋坏、撞击，或者是没有麻醉的牙科治疗损害。这样受伤的牙髓就有可能成为培养疼痛感觉的温床。这也可以解释为什么当病人有腮腺炎或者颞下颌关节炎的时候会感觉到牙痛。
在前面研究的基础上，Rernolds和Hutchins进行了进一步的研究，他们发现在普鲁卡因阻滞麻醉的时候可以减轻牵涉牙髓的疼痛。他们在不麻醉的情况下对双侧上颌牙进行创伤性牙科操作，随后**上颌窦口鼻黏膜会引起这些牙齿的牵涉痛。该现象建立后，右侧的牙齿全部麻醉。麻醉后2周，右侧上颌窦口鼻黏膜**不能引起任何右侧曾被麻醉牙齿的牵涉痛，而**左侧上颌窦鼻黏膜，没有被麻醉的左侧牙齿仍然有牵涉痛。由于局部麻醉下进行治疗没有出现牵涉疼痛，局麻下进行操作的重要性得到了大家的普遍重视。 |
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发表于 2011-4-24 22:26
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