“药对”临床应用体会

g****m

“药对”临床应用体会

第一次拜读了吕景山先生所著的《施今墨药对》一书，那是2006年，书中详尽地记述了施今墨老先生毕生的心血——药对。从那以后，我便投身到药对的临床应用中去。数年间，应用无数，皆有取效，欣喜不已，在此把这几年的临床应用中的体会随笔写下，愿相互交流，学习。

药对又叫对药。对者双也,配伍也。古人原以单味药立方,即谓之单方,后来体会出药物配合应用后,较之单味药立方疗效增强,尤其是两味药配伍运用,其效更彰。由此对药随之产生。

其实最早的“药对”见于《内经》的“半夏秫米汤”，后《伤寒论》、《金匮要略》中均有药对的身影。施今墨老先生博读古今医书，对中药应用造诣极深,在他的《药对》里面，有来自于经方的药对,有其独创的药对，对临床上中药的应用具有指导性的意义，经过我数年临床使用中，确有良效！

总结起来，药对的组成规律有：阴阳互用，气血并用，寒热并用，升降互用，表里合用，虚实兼顾。其不外乎相互相承，以增强疗效，或相互制约，以减少毒副作用。

临床中，遇外感病，风寒者，我常用麻黄与桂枝为对。麻黄辛温气薄,中空外达,善行肌表卫分,开腠理散寒邪,开玄府以发汗;桂枝辛温发散,色赤入营,解肌以和营,协同麻黄入于营分,随麻黄又出于血分,以引营分之邪达于肌表,令汗出而解。二药伍用,发汗解表,善治感冒风寒以致发热、恶寒、无汗、头身疼痛之表实证。也可用于治疗风寒湿所致痹痛诸症;表邪壅盛,阳气不得宣发而致之咳喘诸症。风寒外感，桂枝麻黄并重，若以治痹痛,则利用桂枝温经散寒,并以通血脉为主,麻黄为辅。用以治喘,则麻黄为之主,桂枝为辅。

遇表里不和者，柴胡与黄芩为对。柴胡辛寒,疏肝开郁,和解退热,升举阳气;黄芩苦寒,清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎。柴胡解半表半里之外邪,黄芩清半表半里之里邪。柴胡升清阳,黄芩降浊火。二药参合,升清降浊,调和表里,和解少阳,清少阳之邪热。两药相伍为用,既可疏理肝胆之气机,又能清泄内蕴之湿热。临床上遇肝胆病，如慢性胆囊炎，慢性肝炎等辩证施之，奇效也！

另遇寒热错杂诸症，投以黄连与吴茱萸为对，黄连苦寒,清热燥湿,泻火解毒,清心除烦;吴茱萸辛热,温中散寒,下气止痛,降逆止呕,杀虫。黄连苦寒泻火,直折上炎火势;吴茱萸辛散温通,开郁散结,降逆止呕。二药伍用,辛开苦降,有反佐之效。黄连、吴萸伍用,出自《丹溪心法》左金丸，施老先生认为,寒热错杂之证,临床之际颇为多见,但寒热的比重,却是千变万化,故用药的分量也应随着寒热变化而增损,如热较甚者,多取黄连,少佐吴萸;反之,寒甚者,则多用吴萸,少取黄连;若寒热等同,则二者各半为宜。临床中应灵活运用，切莫死记照搬。此亦中医不传之秘,效与不效，在于剂量。

遇湿热者，苍术与黄柏为对。苍术温燥,功擅祛风胜湿,健脾止泻;黄柏苦寒沉降,能清热燥湿,泻火解毒,善清下焦湿热。二药参合,一温一寒,相互制约,相互为用,并走于下,清热燥湿,消肿止痛,除湿止带。主治湿热下注,筋骨疼痛,下肢痿软,以及湿疮，女子带下诸症。另配合其他药物运用治疗于中医痹症，亦取佳效。

凡遇咳嗽者，必用桔梗，枳壳为对。桔梗性味苦辛平，开宣肺气，祛痰排脓，能开肺气之结，宣心、肺之郁。枳壳性味辛苦微寒，归脾、胃、大肠经，破气消积，化痰除痞。两者互用，取其一升一降，肺气得以宣发肃降，则咳嗽自止。

遇食滞者，枳实与白术为对。枳实辛散温通,破气消积,泻痰导滞,消痞止痛;白术甘温补中,补脾燥湿,益气生血,和中消滞,固表止汗。枳实辛散性烈以泻为主,白术甘缓补中以补为要。枳实以走为主,白术以守为要。二药参合,一泻一补,一走一守,一急一缓,相互制约,相互为用,以达补而不滞,消不伤正,健脾强胃,消食化积,消痞除满之功。治疗脾胃虚弱,消化不良,饮食停滞,腹胀痞满,大便不爽等症，皆取良效！枳实、白术用量增损,临床应用时应详尽辨证,若体壮新病者,属实症者，则以枳实为主、白术为辅;反之,体弱久病,脾胃虚弱,属虚症者,应以白术为主,枳实为辅。施老临证处方时,枳实、白术习惯以同炒伍用,一则可缓其药性,二则能增强疗效。这是应用时的又一个重点。

遇气虚下陷者，升麻与柴胡为对。升麻辛甘微寒,能发表透疹,清热解毒,升阳举陷;柴胡苦辛微寒,透表泄热,疏肝解郁,升举阳气。升麻以引阳明清气上行为主,柴胡以升少阳清气上行为要。升麻行气于右,柴胡行气于左。二药参合,一左一右,升提之力倍增。可以治疗清阳下陷所引起的泄泻,或中气不足、气虚下陷所引起的脱肛,子宫脱垂,胃下垂,以及崩中带下诸症。然在临床应用过程中，我体会到，在中焦病症的治疗中，都可以加以施用。

遇暑气者，益元散与鲜荷叶为对。益元散为六一散加辰砂末,灯心汤调服而成,功用清热祛暑,利尿渗湿,镇静除烦,除上中下之湿热,以降为要。鲜荷叶功擅升阳散瘀,以升为主。二药参合,一升一降,相互促进,升降调和,消热祛暑,渗湿利尿,升清止泻,升阳散瘀的力量增强。在临床应用中，有时如欠缺辰砂末，单用六一散与荷叶为对效果也不错。

在此顺便提提六一散，其为滑石与甘草为对。滑石寒滑,质体滑腻,故可利窍,上能清水源,下可通水道,荡涤六腑之邪热从小便而出,此药走而不守为动药;甘草甘缓泻火解毒,缓和药性,甘缓善守是为静药。以甘草之甘缓,制滑石之寒滑;又以滑石之寒滑,制甘草之甘滞。临床上无论是尿路结石、急、慢性肾炎,肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎等，只要表现为小便不利者，用之皆取奇效。

施老先生的药对表面上看是一对一对的药物，实际上是许多小方和名方的精华。他的**祝谌予先生说过：“世人只知施老善用对药，而不知施老不但善于用药，更精于用方!

施老的药对，是在对药物深入细致地理解和掌握的基础上，博采众方，取其精髓，化裁而成。其对药或互为相须，或互为反佐，或一气一血，或一补一泻，有时同为一药，因配伍不同，而治疗迥异。药对其精髓，需要我们认真去学习及思考后经过临床应用后，方能深刻体会到。今日我把对施老先生药对学习后应用的一点体会简单地写出来，和大家共同分享，互相学习，希望在共同的交流中，把“施今墨药对”发扬光大。因文笔有限，文中截取一部分《施今墨药对》原文，其中亦不乏敝下愚见，不正之处，还望指出。

                                                        作者：郑志浩

2011年4月20日深夜于揭阳

爱爱医首发，原创文章，转载请注明出处！

w****s

这样的好帖为什么没有人顶呢？已经被我们的杂志选用了，终于没有堙没，呵呵

h****3

感觉很实用，很有道理，支持学习下…