是肝功能衰竭么？怎么分期？如何治疗？

g****0

一．
病史特点：

1.患者，男，79岁，退休病人，

2.系“阵发性胸闷气喘六年，加重二天”入院。患者六年前无明显诱因下出现胸闷胸痛，急入医院查心电图示急性下壁心肌梗塞，予以扩冠，抗栓等处理（具体不详），治愈出院，后出现活动后胸闷气喘，偶有双下肢水肿，多次入院以“冠心病：心力衰竭，陈旧性心梗”住院，平时口服卡托普利。6.25mgqd,***0.125mgqd，**20mgqd，活动耐力每况愈下，多次量血压偏低在80/50mmgh上下。近二年来生活不能自理，气喘胸闷症状，频率较前明显增加，夜喜高枕卧位，加服ASA25mgtid，消心痛5mgtid。二天前无明显诱因下出现气喘胸闷症状伴有腹痛，不能平卧，小便量明显减少，急入宿州市第一人民医院予对症处理无好转，遂入我院，拟诊“冠心病：心力衰竭，肺炎”收住入科。病程中饮食不佳，睡眠差，大便通畅。

既往史：一年前有胆囊炎病史，多次予以抗炎治疗。吸烟，20/d，偶尔饮酒。

3.体格检查：T36℃，P75bpm，R20bpm，BP92/75mmhg。神志清楚，自主呼吸稍促，抬入病房，查体合作。皮肤黏膜黄染明显。双侧瞳孔等大等圆直径4mm，光反射迟钝。巩膜黄染，球结膜无水肿，口唇不紫绀，颈软，颈静脉充盈，无肝脏，无蜘蛛痣，双肺呼吸音不对称，右肺呼吸音低，双肺可闻及细湿啰音，心律不齐，S1强弱不等，未闻及杂音，腹部平软，上腹部压痛阳性，无反跳痛，墨菲氏征阴性双下肢轻度指凹性水肿。

4.实验室及器械检查：（1）血气分析（面罩吸氧2l/min）:

项目	数值	项目	数值
PH	7.552	SBC	23.4
PaCO2	20.2	HCO3	17.9
PaO2	172.7	TCO2	18.5
SaO2(%)	99.7	A	123.1
Hct	46	A-aDO2
Hb	154	a/A	1.4
Na	122.7	PaO2/Fi O2	576
K	4.61	nCa	1.09
Ca	1	RI
BEecf	-4.6	O2Cap	21.3
BE	-1.2	O2Ct	21.8

（2）.B超：多发性胆囊结石，淤血肝趋势，肝内脓肿

（3）心电图：房颤心律，CLBBB

（4）血常规：

RBC	HB	HCT	WBC	NEUT%	LYMPH%	MONO%	EO%	PLT
4.1	129	36.7	19.07	93.74	2.14	4.14	0.04	67

(5)凝血测试：PT26.6S(9-18)

,
TT11.6,S(10-21)

FIB2.95g/l(2-4)

(6) 生化报告单：安徽省宿州市立医院生化报告单

项    目	结 果	参 考 值	项    目	结 果	参 考 值
谷丙转氨酶	1109	0—40U/L	脂蛋白A	0.56	0.8--1.9g/l
总蛋白	60	60—82g/l	脂蛋白B		0.5--1.55g/l
白蛋白	34	34--50 g/l	脂蛋白a		0--300mg/l
白球比	1.3	1.2--2.3	钠	132.6	135--148mmol/l
总胆红素	147.6	0--20mmol/l	氯	93.7	96--108mmol/l
直接胆红素	110	0--7 mmol/l	离子钙		0.94--1.36mmol/l
间接胆红素	36.7	0--17mmol/l	二氧化碳结合		20--29 mmol/l
谷草转氨酶	1300	0--40 U/L	磷	137.5	0.8—1.6
谷草/谷丙		0.5--2	肌红蛋白	138	25—70ug/l
碱性磷酸酶		32--136 U/L	肌酸激酶		26—190 U/L
谷氨酰胺转		0--55 U/L	肌酸激酶同工	35	0—25 U/L
胆碱酯酶	2626	4000--13000	乳酸脱氢酶	937	109—245 U/L
前白蛋白		180—490mg/l	a羟丁酸脱氢酶	479	72—182 U/L
总胆汁酸		0--10 umol/l	淀粉酶		0—200 U/L
尿素	19.07	2--8.2 mmol/l	C反应蛋白	32.4	0—5 mg/l
肌酐		25--120 umol/l	抗 “O ”		0—200IU/ml
尿酸	635.9	100--400 umol/l	腺苷脱氨酶		0—15 U/L
葡萄糖		3.89--6.11mmol/l	补体3	0.35	0.58—1.6 g/l
总胆固醇	2.82	3.2--5.69 mmol/l	补体4	0.07	0.1—0.4 g/l
甘油三酯	0.55	0.2--1.81 mmol/l	免疫球蛋白M		0.6—2.8 g/l
高密度脂		0.45--1.95mmol/l	免疫球蛋白G		8—18 g/l
低密度		1.1--3.8 mmol/l	免疫球蛋白A		0.9—4.5 g/l

（7）床边胸片：急性支气管炎

二.初步诊断：（1）冠心病：1）慢性心功能不全心功能iv级

2）心律失常：心房颤动 完全左束支传导阻滞

3）心源性休克

4）陈旧性心梗

（2）肺部感染

（3）慢性结石性胆囊炎

（4）急性肝功能衰竭 肝肾综合症？

（5）内环境紊乱：1）呼吸性碱中毒

2）低钠血症

m****8

谈一点个人看法：
诊断：1、冠心病 心肌梗死型 缺血性心肌病型 陈旧性心梗 心房纤颤 完左 心功能4级
           2、肺炎 败血症
           3、肝脓肿 胆结石
           4、呼吸性碱中毒并代偿性代谢性酸中毒
           5、淤血性肝硬化 肝功能Child-pugh B级
           6、稀释性低钠血症
           7、肾功能衰竭
分析：该患者主要为冠心病，陈旧性心梗、心衰合并肺部感染，患者老年男性，体质衰弱，感染并败血症。患者肝硬化考虑为心衰引起的淤血性，肝功能失代偿期。
           患者目前主要治疗应为：强心、利尿，抗感染，保护肝肾功能，保持水电解质平衡。

r****5

楼主问的只是关于肝衰竭的问题吗？
本人考虑为肝功能衰竭代偿期，原因为：总蛋白及白蛋白正常范围内，凝血系列数值尚可接受。
另外本病例个人觉得肝功能衰竭病情发展应该是这样：肺部炎症加重心功能不全导致肝脏淤血，血流缓慢肝脏内细菌繁殖（患者既往有胆囊炎病史），机体感染加重导致心功能更差，肝脏淤血也更重。
肝功能衰竭原因为：肝脏淤血及感染，其中淤血原因为主，因为：ALT,AST数值明显升高，胆红素以直接胆红素升高为主，说明肝细胞功能运行尚可，黄疸主要为肝脏内胆管水肿胆汁淤积所
致。
治疗以纠正心衰及抗感染为主，辅助治疗为保护肝脏调整水电解质，注意肾功变化，尽量避免使用肾损害药物

月*湾

同意三楼分析，肝功异常还是考虑与心衰肝淤血及肝脓肿有关，目前最重要的是看能否肝穿刺抽脓、培养，抗感染及纠正心衰，防止感染性休克，纠正酸碱失衡、电解质紊乱等治疗。

h****3

谈一点个人看法：
诊断：1、冠心病 心肌梗死型 缺血性心肌病型 陈旧性心梗 心房纤颤 完左 心功能4级
     ...
maliujiang2008 发表于 2011-4-22 23:42

                               
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    同意2楼

m****8

不知道该患者现在怎样了？