容易被忽视的疾病－－耳鸣！

好**乙

耳呜是一个耳神经学症状，是指在无任何外界相应的声源或电**时，耳内或头部所产生的声音的感觉，即患者自觉耳内或颅内有声响。美国听力学会对耳鸣的定义为“非外部声音产生的听觉感知，常被形容为嘶嘶声，嗡嗡声或尖叫**”。

耳鸣的发病率较高，成年人中约为2 ～7 ，年龄大于55岁的人群中高达2O%～30 %,估计，中国有1O% 的人体验过耳呜，5 %的耳鸣患者寻求医治，2 %的患者的耳鸣严重影响睡眠、工作和社交活动。随着心血管系统疾病发病率的增加、人口老龄化以及工业、环境噪声的影响，耳鸣的发病率逐年升高，已成为临床迫切需要解决的难题

耳鸣，我们会在临床中经常遇到，但是往往容易忽视的一个症状，对此各位都有什么的认识和看法？如果遇到都会如何处理？请各位畅所欲言，版主对有建设性的方案给予加分鼓励！

好**乙

耳鸣并非称之为耳鸣病，而是疾病中的一种症状，临床常见，轻者可使人体不适；重者可影响身心健康，给学习和工作及生活带来影响，顽固者可伴随终生。因此，患者必须慎重，提高警惕，予以重视，认真及时治疗。现代医学认为：耳鸣是由多种因素致使听神经损害所致，而听神经的修复和再生又是比较缓慢的，对该病的治疗是一个极其复杂的工程，涉及到心理学、社会环境学、生理学、病理学、耳科学等。

好**乙

耳鸣的病因
耳鸣的病因十分复杂，由耳部病变引起的耳鸣常与耳聋或眩晕同时存在。尤其他因素引起的耳鸣，则不一定伴有耳聋或眩晕。
1 全身性疾病当肾病、肝胆疾病、糖尿病、结核病、慢性支气管炎等导致全身功能紊乱时，常会出现耳鸣症状，其特点与药物中毒引起的耳鸣一样。都是高音调、双侧性。这种耳呜一般会随上述疾病的康复而消失。此外，有资料表明，耳鸣可能是冠心病的先兆。据统计，在有耳鸣的冠心病患者中，86．7％的患者耳鸣比心绞痛先出现，8．6％ 的患者心绞痛和耳鸣同时出现。这是因为耳蜗对缺血缺氧比较敏感。
2 神经衰弱和身体虚弱神经衰弱导致的耳鸣音调高低不定，多为双侧性，常伴有头痛、头昏、失眠、多梦等症状。这种耳鸣还与忧郁有关，调节情绪可使之好转。身体虚弱导致的耳呜一般没有器质性病变，常由于血管张力不足、局部供血差引起。
3 耳部疾患 患者多有耳病史，耳鸣在夜间有加重趋势。
根据病变部位不同，分为传导性耳鸣和感音性耳鸣。当外耳有耵聍、异物、炎症肿胀发生阻塞。耳膜充血、内陷、穿孔，中耳积液或感染、耳硬化症时，均可发生传导性耳鸣。这种耳呜常发生于病变的一侧，且音调较低，如“隆隆声”、“轰轰声”、“嗡嗡声”。耳的感音部位是内耳耳蜗，如发生内耳震荡、水肿、听神经瘤等，会**内耳耳蜗产生耳鸣。这种耳鸣多为双侧性，呜音较高，如蝉鸣或嘶嘶声。耳鸣常呈间歇性。
4 颈部疾患 颈部肿瘤或其他颈部疾病压迫颈动脉时，可引起受压侧耳鸣。耳鸣的特点为持续性、低音凋，随**变化，耳呜的程度可有变化。 ’
5 药物中毒损伤内耳神经大剂量奎宁、奎尼丁、氯喹等药物，可引起剧烈耳鸣，但停药后会好转，多不影响听力。庆大霉素、链霉素、卡那霉素等药物，对听神经及前庭神经均有损害，可出现耳鸣，若不及时停药，可迅速发展成耳聋，并难以恢复。药物过敏或中毒造成的耳鸣，往往是高音调，且呈双侧性。

倍**妈

欢迎大家积极讨论。

曹*前

转载：神经性耳鸣有主观性耳鸣和客观性耳鸣两种，后者别人在旁边亦可以听到。其中主观性最为多见。
1、一过性的高音调耳鸣可能为劳累，血管痉挛等原因引起。
2、双侧或者单侧耳鸣在感冒后出现，伴有耳过闷，自听感强，可能为分泌性中耳炎。年龄大，持续时间较长的单侧分泌性中耳炎要警惕鼻咽癌。
3、美尼尔氏综合症（梅尼埃病）伴有的耳鸣多为间歇性，伴有反复发作的眩晕和逐渐加重的听力下降。
4、伴有病史较长的耳内流脓多为慢性中耳炎引起。
5、"呼呼"的声音，与呼吸节律相一致，深呼吸时加重，可能为咽鼓管异常开放症。
6、与脉搏节律相一致，搏动性的耳鸣要排除颈静脉球体瘤。也可能是高血压，动脉粥样硬化，血管扭曲引起动脉涡流所产生。
7、音调较高多为神经性耳鸣，如老年性聋，美尼尔氏综合症（梅尼埃病），药物中毒，耳硬化症，外淋巴瘘等，其确切的原因尚不完全清楚。
8、耳鸣可伴有或者不伴有听力下降，听力明显下降的病人仍可出现耳鸣。详细的耳鸣的检查要包括全身系统的检查和耳鼻咽喉科专科的检查，必要时进行听力测试，心理评价，影像学检查，前庭功能检查，耳鸣匹配等耳鸣测试检查。
9、耳鸣的治疗方法目前为止尚无确切肯定有效的方法，应尽可能针对病因治疗，另外减轻焦虑，心情放松，注意休息对耳鸣有一定的好处。
可能有效的方法还包括
（1）药物：扩血管营养神经类药物，抗焦虑药，抗抑郁药，卡马西平类抗惊厥类药物，利多卡因及安定类药物，以及六味地黄丸等中药；
（2）掩蔽治疗；
（3）电**治疗；
（4）心理学治疗；
（5）耳部**：如传统的**方法鸣天鼓：双手掌按住耳部，拇指置于脑后，四指敲打后脑勺。
耳鸣是一个扰人不安、令人心烦的常见症状。长期耳鸣的痛苦与困惑，不难理解。
可试用以下方法治疗：
一 药物治疗
1 利多卡因100mg加生理盐水5~10ml静脉缓慢推入（3~5分），1/日，7日一疗程，休息一周重复一疗程，该药治耳呜效果明显，但维持时间较短，但对持续耳鸣、其他方法疗效不佳时可试用。
2 卡马西平 100mg/片，用法以剂量渐增法为好，第一周100mg 1次/日，第二周100mg 2次/日，以后每周增100mg/日，可增至200mg 3/日维持，症状缓解后可逐渐减量（每周减1片），不要骤然停药。该药有效率据报道可达80~90%，但可有头晕、嗜睡、恶心等副作用，减量后可消失。长期大剂量服用可引用白细胞减少、肝肾功能损害，应定期检查血象与肝肾功能。一般在其他治疗无效时采用，老年人慎用。
3 改善耳蜗血供：可选用 西比灵 5~10mg 1次/每晚； 培他定 8mg 3次/日，或金纳多、舒耳丹等。
4 维生素B 1 、B 6 等神经营养药物可改善耳鸣。
二 掩蔽治疗
掩蔽治疗是利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣声音频率相近的掩蔽信号，以掩蔽和抑制耳鸣，当掩蔽声撤除后，耳鸣减轻或消失，称“后效抑制”。长期坚持可使耳鸣发作间歇期逐渐延长，发作持续时间缩短，甚至不在发作。
常用的耳鸣掩蔽器有三种：1耳鸣掩蔽器，2助听器，3耳鸣器。根据患者情况选用。
另外，一时找不到掩蔽器，“随身听”也是一种很好的耳鸣掩蔽器。患者可在音乐欣赏中起到治疗作用。
三 高压氧治疗
高压氧是治疗耳鸣的新疗法。经大量临床临床实践证明，它是治疗耳鸣的有效方法之一。伴有神经性耳聋的耳鸣患者是高压氧治疗的最好适应症。其原理是提高血氧含量，改善听觉感受器的缺氧损害，促使耳蜗与听神经的功能恢复。咽鼓管不通畅者不宜高压氧治疗。
四 保健治疗
1 心理保健：耳鸣可以采用心理治疗，如松弛疗法、生物反馈疗法、瑜加术等 。治疗原理是转移患者对耳鸣的注意力，消除不良兴奋灶。心理医生要求耳鸣患者要有乐观豁达的生活态度，一要积极治疗耳鸣，二要主动解脱对耳鸣的过分关注，用自己喜爱的工作和活动，去“冷漠”耳鸣，主动建立一个良性兴奋灶，逐步取代耳鸣兴奋灶。
2 生活保健：
（1）避免噪声；
（2）不吸烟、忌浓茶：尼古丁使血管痉挛，耳鸣加重；洒影响**收缩脑血管，加重耳鸣 。
（3）慎用耳毒性药物：如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。
（4）低盐、低脂：高钠加重迷路积水，高脂引起耳蜗血流量减少，长期高脂引起动脉硬化，均加重耳鸣。
3 耳保健操：
（1）摩耳轮—以双手拇指、食指沿耳轮上下推摩，直到耳轮 发热；（2）拉耳垂—用食指

好**乙

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好**乙

耳鸣的分类
耳鸣的分类方法有多种，至今尚未统一，常用的有以下几类
耳鸣分类
1 按耳呜性质分类通常按照检查者是否能听到耳鸣的声音而分为主观性耳呜和客观性耳呜。
2 按可能发病部位分类 耳源性耳呜是指引起耳呜的病变部位限于听觉系统之内(1)外耳病变：外耳道耵聍栓塞或外耳道肿物、异物等；(2)中耳病变：中耳炎、耳硬化症、鼓室占位性病变、颈静脉球高位或球体瘤等；(3)内耳病变：梅尼埃病、噪声性听力损失、老年性听力损失等；(4)蜗后及中枢听觉通路病变：听神经瘤、多发硬化、脑肿瘤、血管病变等。非耳源性疾病是源自于听觉系统以外的疾病如贫血、高血压、甲亢、肾病等。
3 按患者主诉分类 耳鸣或颅呜：单一耳鸣与复合耳鸣；搏动性和非搏动性耳鸣。
4 按病程分类急性耳呜：发生于突发性聋或急性噪声**之后；慢性耳呜：耳呜持续或超过3个月仍无好转。
5 按病因分类生理性耳呜：在正常情况下，当人体处于极其安静环境时可以听到身体内部器官脏器维持其自然活动状态和血液流动时动脉受压所产生的脉动性声音或呼吸声，咽鼓管开放的声音等，这些均属于亚体声，为生理性耳鸣；病理性耳鸣：任何外界机械性、噪声性、中毒性、感染性、变态反应性、药物耳毒性及全身疾病等病因所引发的耳呜均属于病理性耳鸣的范畴。

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现在有种观点是：耳鸣的治愈的标准并不仅指完全去除患者耳鸣的客观感受，如果可以使患者产生对耳鸣的心理上接受或适应，只要不影响患者正常的生活学习，就可以算是耳鸣治愈，个人认为这样的观点是可以接受（正确）的，这样的话，有很大一部分患者通过心理治疗等方法治疗后，生活质量可以很大提高，而不必完全考虑完全消除耳鸣，且治愈率也会随标准的改变而提高很多，呵呵。