肘关节脱位应注意内上髁撕脱性骨折

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患儿，男，14岁，摔伤致右肘部肿痛畸形，在某医院骨科拍X线片，诊断为右肘关节脱位。手法复位石膏托外固定4周后开始肘关节活动。伤后3个月，因右肘疼痛伸屈活动受限，右手环指麻木来我院骨科就诊。
　　X线片复查发现，肘关节脱位虽已复位，但关节内可见小骨片，内上髁处毛糙不光滑，肘外翻应力试验（+），右手轻度爪形手畸形，骨间肌萎缩，小指及环指尺侧一指半感觉减退，夹纸试验（+），肌电图提示尺神经不完全性损伤。以“右肱骨内上髁骨骺陈旧性骨折伴尺神经损伤”收住院手术治疗。术中行尺神经探查松解后，前置于肘前皮下，内上髁小骨片已无法复回原位，切除后将屈肌起点缝合于肱骨远端干骺端上，石膏固定3周，逐渐开始肘关节功能锻炼。
　　多数内上髁骨骺骨折是由于前臂屈肌腱过度牵拉所致的急性撕脱性损伤，这类骨折也可发生于肘关节脱位。骨片有可能嵌在关节内，阻碍肘关节复位，称为嵌入关节内的内上髁骨折。
　　体会：对每一例肘关节脱位，都要确认内上髁并注意它的位置。如有怀疑，必要时摄对侧前后位和侧位X线片作为对照，有助于准确判断。如果侧位X线片上看到内上髁，说明它已嵌在关节内。