女，65岁，反复失眠10于年，近1年来加重，彻夜不眠

l****1

女，65岁，反复失眠10于年，近1年来加重，彻夜不眠，精神差，头晕伴四肢不自主抽搐及喉咙不自主发出声音，不能控制，请问是啥病，应该怎么治疗？

s****o

病史不是很详细！但就你所叙述的，我个人比较倾向于诊断为“癔症”，但是四肢不自主抽搐需要与癫痫所鉴别。不知道每次发病是否有事件诱发？病人的性格是否是较好强、自我中心？
如果是癔症的话，治疗主要以心理暗示及药物治疗。首先要让病人的睡眠改善，再者要找出发病的诱因，对因治疗，这样的病人稍有不顺心就很容易复发，注意对待患者的获益心理！

p****d

发作时神智丧失那是癫痫，脑电图可鉴别。
神智清楚，有紧张情绪那是焦虑障碍。
神智清楚，发作时不紧张可考虑癔症。
总之先神经科诊断排除器质性疾病，我建议氯硝安定对以上可情况均有疗效。

马*驹

反复失眠的具体情况没有表述清楚，很多失眠病人往往伴有精神障碍，入睡困难通常伴有焦虑，顽固性早醒往往伴有抑郁。但患者“头晕伴四肢不自主抽搐及喉咙不自主发出声音，不能控制”首先需要排除的是癫痫和癔症，癔症在病前常有明确的诱因，在表现形式上常有夸张和表演色彩，可反复发作，而患者意识是清晰的；癫痫的发作一般无诱因，持续时间常短暂以秒计算（癫痫持续状态除外），患者意识常是模糊的。而“患者喉咙发出不自主的声音”，有一部分神经症患者常会有无法解释的躯体化障碍。在作出上述分析之前，首先需要完善检查，排除躯体疾病引发的精神障碍。若伴有抑郁或焦虑，可给予抗抑郁药物米氮平（睡前服可改善失眠）；若属癔症可给予暗示治疗，针对失眠，可合并抗焦虑药物如***；若属癫痫可给予抗癫痫药物如德巴金、**等。

l****1

非常感谢各位，患者有糖尿病的病史，性格较内向，只要能够解决失眠，那肢体抽搐和喉咙不自主发出声音的症状就可以自行消失，但问题是患者现在彻夜失眠，用了多种药物，包括**都没有效果，请问有啥比较快速有效的方法的方法。心理暗示疗法应该怎么施行？

上****y

彻夜不眠。是你的观察，还是自述？

l****1

我深夜见到她睡着的，但她说没睡着，啥事都知道，白天头好晕。

z****9

女，65岁，反复失眠10于年，近1年来加重，彻夜不眠，精神差，头晕伴四肢不自主抽搐及喉咙不自主发出声音，不能控制，请问是啥病，应该怎么治疗？

病史不是很详细！难以明确诊断。首先是老年女性，“头晕伴四肢不自主抽搐及喉咙不自主发出声音不能控制”，是刚发病时就会还是近一年才会？我的意见是考虑器质性为先，建议做头颅CT以及多巴胺浓度测量，排除帕金森。失眠的病人往往有很多属于主观失眠，**催眠作用较弱，可依次换用艾司唑仑、***、**。因是老年人可一片用起，效果不佳加为两片。两片无效就换另一种。一般病人不会侧夜不眠，只要精神尚可就说明夜间还是有睡眠保证。

上****y

我深夜见到她睡着的，但她说没睡着，啥事都知道，白天头好晕。
liru8211 发表于 2011-4-22 12:20

                               
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呵，那就用老办法，看她睡着了，在她脸画点儿什么。。。

l****1

四肢不自主抽搐是上次失眠的，喉咙不自主发出声音不能控制是这次的。

贺*萍

病史不是很详细！难以明确诊断。首先是老年女性，“头晕伴四肢不自主抽搐及喉咙不自主发出声音不能控制”，我的意见是考虑器质性为先，建议做头颅CT以及多巴胺浓度测量，排除帕金森，还要看病人的精神状态，有的人对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡8小时）：实际上并不是每个人每晚都需要睡７－８小时，许多人特别是中老年人，每天睡５－６小时仍能够保持日间旺盛的精力，由于失眠患者处于“高警觉”状体，常常伴有睡眠感丧失及假性失眠，即多导睡眠图显示睡眠脑电结构正常，但患者却诉失眠的现象。有的失眠患者一般病人不会侧夜不眠，只要精神尚可就说明夜间还是有睡眠保证。

y****i

看病人合作程度吧。不合作的，如果允许先带她去游山玩水，换个环境。