反复的咳嗽三年余，颜面四肢浮肿3月

玉* · 发表于 2011-4-20 00:07

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本帖最后由玉宝于 2011-4-20 23:54 编辑

患者女，60岁，诉三月前发现脚踝部和手腕部、下眼睑水肿。非凹陷性。患者有反复的咳嗽史三年多。双下肢轻度静脉曲张。稍见腹部静脉曲张。诉现夜间睡眠翻身肌肉疼痛，活动缓解。辅助检查：
血常规，WBC 5.0*109 RBC 4.7*1012 HGB 98g/L, PLT 341*109 血沉27mm/h 肝功、肾功、血生化、血脂大致正常。
心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞、T波改变、左室电压偏高、完全性右束支传导阻滞。
腹部B超：肝内胆管结石、胆囊炎
胸片：支气管肺炎

患者按肺心病治疗，经抗炎，利尿、消肿，活血，等治疗七天后好转出院。出院后按肺心病治疗口服药物。出院后第四天患者又开始感觉手脚趾开始变紧。出院第五天返院求治，见患者下眼睑肿胀更加严重。以下图片手脚是在烫疗后拍摄。请大家帮帮小弟吧！
时间太紧，人太累，就马马虎虎这么写先，请大家多多理解。谢谢。

玉* · 发表于 2011-4-20 00:08

这是第二次住院4天后照片

c****飞 · 发表于 2011-4-20 01:38

考虑
慢性支气管炎
肺部感染
冠心病：心功能3级
需排除：肝硬化
甲低
类风湿性关节炎

水***溪 · 发表于 2011-4-20 08:11

恩,我的建议也是查下甲功和风湿免疫相关内容.
再仔细探究下腹部静脉曲张的血流走向

b****5 · 发表于 2011-4-20 09:33

考虑；慢性支气管炎肺源性心脏病 2肝胆结石 3心衰治疗；抗感染+对症治疗

s****0 · 发表于 2011-4-20 12:25

好复杂的病症，关注结论

玉* · 发表于 2011-4-20 12:35

回复 3# cyx4756燕南飞

玉* · 发表于 2011-4-20 12:36

回复 3# cyx4756燕南飞

您所提到的检查都是正常的。

玉* · 发表于 2011-4-20 12:38

回复 4# 水中笑溪溪

甲功和免疫风湿正常

玉* · 发表于 2011-4-20 12:39

回复 5# b13561487045

住院时我们也是这样治疗，但是出院后又很快复发。

开**医 · 发表于 2011-4-20 21:20

营养状况一般，补充一下维生素、微量元素看看。

c****飞 · 发表于 2011-4-20 21:31

觉得适当可以运用糖皮质激素

玉* · 发表于 2011-4-20 23:47

回复 12# cyx4756燕南飞

您什么考虑？

玉* · 发表于 2011-4-20 23:48

回复 11# 开心军医

补充前是否有必要的相关检查？

开**医 · 发表于 2011-4-21 00:08

回复 14# 玉宝
这个是支持治疗，不一定需要检查的。

玉* · 发表于 2011-4-21 12:22

回复 15# 开心军医

患者感觉早上起床会肿得严重点，右脚会比左脚严重，

c****i · 发表于 2011-4-21 15:37

本人的思路：从全身性水肿入手
水肿的病因分类：
1.心源性水肿---从足部开始，向上延及全身，发展慢，伴有心功能不全的病征：心脏大，心杂音，肝大，静脉压升高。此病人建议加强问病史，详细查体，心脏彩超
2、肾原性水肿---从眼睑颜面开始而延及全身，发展迅速，伴有其他肾脏病征：高血压，蛋白尿，血尿，眼底改变。此病人密切观察血压，查尿常规。
3、***性：多见于肝硬化失代偿期，多有肝功减退，门脉高压两方面表现。体格检查详细观察。此病人生化全项正常。暂不考虑。
4、粘液性水肿;此病例描述一非指凹性水肿，那就重点查甲状腺功能。
5.药物性水肿：病人有反复咳嗽，咳痰病史，问病史是否不正规长期应用糖皮质激素病史。
以上一点思路，供参考

s****m · 发表于 2011-4-22 09:05

不对称水肿，可以考虑深静脉通畅试验

百**人 · 发表于 2011-4-25 16:11

是不是服用药物引起来的水中？患者有没有服用该通道阻滞剂？？？？

百**人 · 发表于 2011-4-25 16:12

现在患者怎么样了？？？治愈了没有？？病因找到没有？

a****4 · 发表于 2011-4-26 21:43

建议查一下脑钠肽，考虑心源性水肿可能性大
治疗抗炎，强心，利尿
嘱病人注意休息

玉* · 发表于 2011-5-18 22:08

下星期公布答案

玉* · 发表于 2011-5-18 22:09

回复 20# 百草仙人

c****飞 · 发表于 2011-5-19 12:32

感谢玉宝提供病例，如果按照楼主公布的答案为标准，答对的给予一个专业积分鼓励。希望大家继续参与讨论

玉*花 · 发表于 2011-5-23 10:57

同21楼主诊断

玉* · 发表于 2013-4-19 22:15

回复 24# cyx4756燕南飞

系统性硬化症

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