每周一题病例讨论(西医)——第九题——病理生理基础

拉****晶

病例很简单希望大家从学生角度出发：病理生理 解剖学观点 病理基础 生理 从基础看病理！我在空的时候把大家的总结下！
急性病，120出车如何处理，病人自己来急诊如何处理，收入院后如何处理，过程分开
慢性病，门诊如何处理，入院如何处理

先发呼吸系统疾病！（典型案例）下周预告：心内科疾病
患者某，女，42岁，因发作性喘咳6年，再发一周，突发气促1小时入院。缘患者6年前起天气变化受凉感冒及闻及**气味、接触粉尘时出现喘咳，曾多次就诊医院，经作支气管激发试验阳性，诊断为“支气管哮喘”，经用“氨茶碱、喘乐宁、**”等治疗，症状可缓解。一周前外出春游后，复出现喘咳，尤其夜间发作为重，凌晨时分常有憋醒，经附近医院予上述药物治疗，症状逐步缓解。一小时前因饮食不慎呛咳后，突觉左侧胸痛，伴气促，且进行性加重，遂至本院急诊收入住院。
既往史：幼时有哮喘病史，40岁时有左上肺肺结核病史，经治愈，近年来有轻度血压升高，有青霉素过敏史。
家族史：母有“哮喘病、高脂血症”病史，父有“高血压、冠心病”病史。
个人史：无烟酒嗜好。
体查：T37.5℃，P：86次/分，律不整，R：28次/分，BP：145/80mmHg。
端坐位，急性重病容，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，以左侧更为明显，双肺呼吸音减弱，左侧尤为明显，乃至消失，右肺可闻及多量哮鸣音，心界右移，心律86次/分，可闻早搏3~5次/分，腹软，肝脾肾未及，全腹无压痛，肠鸣正常。脊柱、四肢无畸形，生理反射存在，未引出病理神经反射。

请写出本病例的诊断、诊断依据及鉴别诊断，需做哪些辅助检查及紧急处理措施？

w****8

回复 1# 拉风的白晶晶

初步诊断：支气管哮喘  原发性高血压1级  肺源性心脏病？   左侧自发性气胸  
依据;**气味、接触粉尘时出现喘咳， ，经作支气管激发试验阳性，诊断为“支气管哮 喘”，
    近年来有轻度血压升高,BP：145/80mmHg. 因发作性喘咳6年, 桶状胸..，呛咳后，突觉左侧胸痛，伴气促，且进行性加重.

鉴别：喘息性支气管炎 心绞痛 等
检查：X射线 透视  心电图
紧急处理：左侧胸腔穿刺 及对症处理