一例头痛病人的误诊

溫**手 · 发表于 2011-4-17 23:29

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本帖最后由溫柔殺手于 2011-6-8 21:31 编辑

   男，75岁，主诉：头痛、全身无力3天。
   患者面容倦怠，脸色略显苍白，自动**，四肢活动灵活，由儿子相伴来诊。
   老者说“这两天感冒的不行了，都3天了不想吃饭，头痛的厉害，全身无力，在家吃了点药也不顶用”
   追问病史，服用药物不详，并且今晨呕吐3次均为棕黄色消化液。血压、血糖正常。因没有发现明显头痛原因，所以让患者去医院查头部CT。1小时后结果回来报告脑萎缩。因患者脸色不好不敢怠慢在我这里再查心电图，结果基本正常。排除心、脑血管疾病后，分析老者可能是消化道问题，3天进食不佳循环血量不足致使脑供血不足发生头痛，并没有明显感冒体征。
于是输液治疗：
1.生理盐水250Ml  头孢曲松3.0
2.生理盐水100ml 奥美拉唑40mg
3.10%葡萄糖500ml vc3.0  10%kcl10ml b6 0.2    能量合剂2支
4.丹参250ml

患者输到第三组液体时脸色红润，问病情，患者自感舒服许多，这也许是体液和热量得到补充所带来的直接效果。
突然患者问“小伙子，你看我这里是什么东西”患者扯开衣领，露出胸大肌。
天哪这不是*******，仔细察看后，才恍然大悟。
我：你这个情况多久了，为什么刚才不告诉我。
患：3天了，我以为受凉了，没在乎，所以没对你说。
我：你刚才不说这个情况，让你儿子白花了做CT的190￥。

患者最后告诉我的这个情况，使前面的诊断以及治疗方案全部要改变，并且全部错误。第四组丹参换掉，换为针对此病有效的药物“ganciclovir ”。
今日只能这样了，全面的针对治疗只能到明日再行安排了。

老者让我查看的是什么情况呢？请大家看后便知。也可以大胆的猜一猜，前3位答对者给一个积分奖励（答案不能修改编辑后的帖子不算）。
禁止**

教训：此次误诊我和患者都有责任。作为我的责任呢，主要在于没有详细的查体，所以详细的查体很显重要。患者作为老年人感觉迟钝在我这里没有提及，去医院作CT 也没有向医生提及。患者的疱疹都在衣领之下，头部并未发现。
经验就是这么积累起来的，为什么说老医生经验丰富呢。这条路上我们还需要学习的很多，各位努力！
近期带状疱疹比较多，今天同时输液的就3个。

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皮****E · 发表于 2011-4-17 23:41

晕，奥美拉唑你用盐水？？？明显的错误，应该用糖水。

溫**手 · 发表于 2011-4-17 23:48

晕，奥美拉唑你用盐水？？？明显的错误，应该用糖水。
皮皮LOVE 发表于 2011-4-17 23:41

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奥美拉唑最佳配伍溶酶为生理盐水，并且100毫升20-30分钟输完为宜。

a**月 · 发表于 2011-4-18 00:27

是不是疱疹啊！

w****i · 发表于 2011-4-18 04:36

可能是脾胃肝胆湿热,的皮肤病, 相当于疱疹,湿疹之类的东西;

仁*堂 · 发表于 2011-4-18 06:03

流行性出血热或者带状疱疹

h****4 · 发表于 2011-4-18 06:28

有点像带状疱疹！

c****7 · 发表于 2011-4-18 06:43

是带状疱疹用更昔洛韦

周*林 · 发表于 2011-4-18 08:48

应该是带状孢疹吧！！！患者扯开衣领，露出胸大肌就能发现疼痛的原因。

y***c · 发表于 2011-4-18 09:09

是带状孢疹

月***弯 · 发表于 2011-4-18 10:42

带状疱疹？

狗****7 · 发表于 2011-4-18 10:43

是带状孢疹

x****0 · 发表于 2011-4-18 11:12

是带状孢疹

尹*水 · 发表于 2011-4-18 11:29

1.带状疱疹。
2.治疗；阿昔洛韦。 1000mg/d,连用5---10天。

z****5 · 发表于 2011-4-18 11:56

没有照片什么吗

x****p · 发表于 2011-4-18 13:03

带状疱疹,6神丸砚细外用

9****3 · 发表于 2011-4-18 14:24

是带状孢疹抗病毒治疗，增强免疫力

张*芝 · 发表于 2011-4-18 14:30

是带状孢疹

黄*增 · 发表于 2011-4-18 14:31

不是流行性出血热就是带状疱疹

7****6 · 发表于 2011-4-18 14:51

回复 1# 溫柔殺手
是。。。。。。。。。

小*春 · 发表于 2011-4-18 15:05

回复 1# 溫柔殺手

看一看学习学习

x***6 · 发表于 2011-4-18 15:09

应该是带状疱疹

于****8 · 发表于 2011-4-18 15:20

g估计是疱疹

王*英 · 发表于 2011-4-18 15:23

带状疱疹？

x***1 · 发表于 2011-4-18 16:02

应该是疱疹吧

d****8 · 发表于 2011-4-18 16:18

应用了更昔洛韦，应该是带状疱疹，带状疱疹的疼痛远远超过头痛，问诊欠缺了！

w****5 · 发表于 2011-4-18 16:25

弄的什么。这么神秘

百**人 · 发表于 2011-4-18 17:18

晕，怎么还得回复啊，看看

百**人 · 发表于 2011-4-18 17:22

感觉像是带状疱疹，阿昔洛韦，加点激素。几天就应该好了，关注中，望楼主及时更新结果

随**飘 · 发表于 2011-4-18 18:33

大家都猜是带状疱疹。

[临床经验交流] 一例头痛病人的误诊

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