请教大家探讨一个早期延缓重型颅脑损伤病人病情恶化的治疗方法

c****3 · 发表于 2011-4-17 17:39

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本帖最后由 kdwk2006 于 2011-4-18 14:36 编辑

患者：男性，77岁，
1.主诉：车祸后意识不清并耳腔流血1小时。
2.现病史：入院前1小时因饮酒后跌倒致伤，头部着地，伤后即意识不清，伴小便失禁，伤后1小时被120急救车送至我院急诊室，当时查体情况：昏迷，可发音，不睁眼，GCS：7-8分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，双侧对光反射存在，心肺无特殊。急查颅CT示左颞顶硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血，左额叶俏高密度影，不排除脑挫裂。腹部B超未见异常，为进一步诊治，以“复合型急性重型颅脑创伤”收入院，发病来，耳出血，呕吐，无肢体抽搐。
3.一般查体：右颞顶部可及3×4cm2头皮血肿，耳腔流血，心肺无特殊。
4.专科检查：意识不清，可发音，不睁眼，GCS：7-8分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，双侧对光反射直接、间接均存在，双侧角膜反射灵敏，下颌反射存在，双侧额纹、鼻唇沟对称、存在，口角无歪斜，双侧咽反射存在，双侧肢体刺痛屈曲，肌张力低，腱反射（+），Babinskis's征(-)，颈软，Kernig's征(-)、Brudzinski's 征(-)。
5.辅助检查：
颅CT：左颞顶硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血，左额叶俏高密度影，不排除脑挫裂

6.诊断：
复合型急性闭合性重型颅脑创伤(sTBI)（7-8分）
左颞顶硬膜下血肿、

创伤性蛛网膜下腔出血

左额叶脑挫裂
右颞顶头皮血肿
7.治疗

入院后给予脱水能量对症等治疗，2天后左额叶出血量增加，3天后复查出血量无明显增加，其他无明显变化。7天后复查双侧额叶及颞顶血肿并破入脑室，现在患者意识加深，其他与入院时无异常。

请教各位，为什么患者7天后在重新出血，下一步的治疗方案。。。。。