敏感多疑3月，癫痫病史10年

马*驹

患者，女，36岁，个体业主，敏感多疑3月，癫痫病史10年。
患者于10年前无明显诱因出现癫痫发作，服丙戊酸钠缓释片0.5/日持续至今，癫痫病情平稳。3月前，患者出现敏感多疑，比如其丈夫因生意往来与别的女同志正常接触，患者在丈夫回家后总是对他详查细问，并索要手机查询他的通话记录以及短信息，虽经丈夫及家人百般劝导，但仍无济于事。近段时期，患者直接发展到不允许丈夫与别的女同志说话，丈夫出差谈业务，患者紧随其后，总是说她丈夫与别的女人在外面“有一腿”，丈夫及家人因不堪其扰，辗转求治于综合医院无果，遂至我院精神科就医。既往史：患者26岁时出现癫痫发作，一直服德巴金控制良好。无高热、颅脑外伤史，无传染性疾病史，无药物过敏史。个人史：姐弟3人，行一。母孕期体健，足月顺产，自幼发育正常，高中文化，成绩良好，性格开朗。家族史：患者外婆患有癫痫病，现积极治疗，病情稳定。月经婚育史：月经规律，量中等，无痛经。孕一产一，女儿体健。25岁与丈夫自由恋爱结婚，夫妻感情融洽。
查体：心、肺、腹（-）。
精神检查：意识清，接触可，情感反应良好。在丈夫陪伴下步入诊室，貌龄相符，服饰整洁，定向正确，病来，饮食、二便可，睡眠差。未查出感觉障碍与错觉，在意识清晰下出现嫉妒妄想，如诊室有一女护士，患者丈夫与她简单说了几句话，患者即要求此护士出去，认为此女护士与丈夫暗中相好。一般智能与社会常识未见明显缺损。本能欲望未见增强和减退，未见兴奋、木僵、违拗、蜡样屈曲等怪异行为和动作，否认有病，无自知力。
对此病例，你的诊断是什么？有什么治疗方案？

马*驹

欢迎大家指导，给出你的诊疗方案！

h****8

初步考虑诊断为：癫痫所致精神障碍；治疗方案：抗癫痫药物服用的同时，给予小剂量抗精神病药物治疗

上****y

　　首先，需要明确症状与癫痫发作的关系。。。
　　病程10年的癫痫患者，在癫痫发作得到控制后，出现了精神症状，可以考虑“替代性精神障碍”。。。
　　根据出现的症状，内容固定、持续存在、有一定的现实基础，且有系统化倾向，情感、行为与妄想系统相一致，社会功能尚好、人格相对完整，无精神衰退，可诊断为偏执性精神障碍。
　　从其嫉妒的超价观念和嫉妒妄想，可联想到“病理性嫉妒综合征”，也叫奥赛罗综合征。但一般男性患者较多。。。

　　药物治疗：
　　首选第二代抗精神病药。
　　对癫痫发作已终止或减少的患者，伴发偏执状态的精神障碍，要注意某些抗精神病的药物可诱发癫痫发作。
　　
　　心理治疗：较难，建立关系不易，以同情的态度倾听后，不必说服其改变信念，耐心分析出现类似问题时其他结论的可能性，长此以往，可能会影响以后的看法。。。

惊**羽

好奇：癫痫控制十年，为何3月前才发生“敏感多疑”？有神马诱因吗？敏感多疑仅限于怀疑其丈夫不忠吗？

马*驹

此病例考虑为癫痫特性精神障碍。
癫痫性精神障碍从临床表现形式上分发作性与持续性精神障碍两类，持续性精神障碍是指那些并无意识障碍，但精神症状与病期持续几个月甚至己多年的病人，其中包括分裂症样障碍或智能损害，人格改变等。但结合此病例，患者两型均不符合，可分属于癫痫性精神障碍中的一种特殊类型。在诊断依据上，患者存在癫痫病在先，精神症状（如嫉妒妄想）发生在后，符合多数癫痫性精神障碍的特点。在治疗上，一方面要抗癫痫治疗，另一方面要联合抗精神病药物如利培酮等，以改善患者的精神症状，并辅以心理治疗，纠正患者的错误认知。

上****y

此病例考虑为癫痫特性精神障碍。
癫痫性精神障碍从临床表现形式上分发作性与持续性精神障碍两类，持续性精 ...
马骏驹 发表于 2011-4-27 13:25

                               
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谢谢，很受用~~

2****2

抗精神病药物要选用高效价的药物