肺结核的确诊概率

l****u · 发表于 2011-4-14 14:43

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本帖最后由 cyx4756燕南飞于 2011-4-30 19:57 编辑

某男生，18岁。高考体检中检查出：双上肺点状影，复查胸片，CT结论基本一致。初步诊断：继发性肺结核
PPD试验阴性，痰涂片抗酸杆菌阴性，血沉正常，血常规WBC：9000，超敏CRP23.5，结核杆菌抗体阴性。
肝功能：55IU/L，早上吃了一瓶牛奶做的。其余结果都为正常。请教一下，该患者还需做哪些检查能确诊，
光上述表现，肺结核病的诊断能有几成把握已成立。除肺结核外还有可能是什么别的病吗？谢谢

c****飞 · 发表于 2011-4-14 17:10

胸部CT和胸片在一定程度上可以作为肺结核的一种检验手段。但不是特意的。要看看胸部CT才知道。如果是有渗出病灶的，不管检查如何，都要抗结核治疗，如果已经纤维化，各项指标显示结核稳定了。就没有必要治疗。

l****u · 发表于 2011-4-15 15:35

本帖最后由 loulou 于 2011-4-15 15:37 编辑

右上肺点状影，病灶欠稳定。片子在结核病医院放着。目前在抗结核治疗中。。。

l****i · 发表于 2011-4-15 21:23

有无发热？能不能再做一次痰检？考虑病原体感染？

l****u · 发表于 2011-4-16 13:37

前段时间有过一次发热，基本没有痰的啊。会是什么病原体感染呢？

a****b · 发表于 2011-4-16 14:15

建议做个ppd试验和结核抗体，如果强阳性，建议抗结核治疗，必要时行纤支气镜检查加活检及病理诊断

l****u · 发表于 2011-4-18 22:03

做了检查的啊。都是阴性的。

门**生 · 发表于 2011-4-18 23:06

纤支气镜灌洗液结核PCR检查

翰****9 · 发表于 2011-4-19 02:24

回复 8# 门诊医生

可以先抗结核治疗，有效的话可以考虑，另可以重复结核相关检查。

凌*枫 · 发表于 2011-4-19 08:42

不，应该先用左氧之类药物消炎后复查，结核治疗副作用太大，消炎后看看是不是有效果先
再决定是否做结核治疗，但看片诊断有误区，其他不支持的情况应该消炎后观察片的变化来决定

a***l · 发表于 2011-4-19 09:59

两上肺斑点状阴影,是结核的好发部位,痰检阴性考虑菌阴结核,建议抗结核治疗,但安全考虑,治疗一月,必须及时复查胸片对比,若完全吸收,就停药,以防止过度治疗,因肺结核不会治疗一月,就能痊愈的.
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l****u · 发表于 2011-4-29 22:53

晕死啊，才用了两周抗结核药，今天胸片示仅仅肺纹理稍增粗啊，明天CT再确诊啊。如果结核的话有这么快吸收吗？高考只剩一月了，急啊。。。

l****u · 发表于 2011-4-29 22:56

忘了说了，前两天化脓性扁桃体炎用了三天阿莫西林克拉维酸钾呢，还过敏了，全身皮疹啊。是结核药引起的可能性大还是阿莫西林克拉维酸钾的可能性大啊？皮试阴性的。

a***l · 发表于 2011-4-30 13:47

考虑阿莫西林克拉维酸钾引起的皮肤过敏，加用抗过敏治疗，及时查胸部CT，如无异常，停结核药，防止过度医疗。

f****8 · 发表于 2011-4-30 18:10

现在有确诊的方法，支气镜检查加活检及病理诊断，结核病院为什么不做？即使没设备也要转上级医院啊。其它，如血沉，结核菌素试验，痰检，均阴性的情况下居然开始开始抗结核治疗，很奇怪？抗结核治疗副作用很多的，个人认为未获得更多证据支持的情况下不宜试治。

f****8 · 发表于 2011-4-30 18:26

另：楼主的认识有误区，结核菌素试验阴性并不说明没有结核菌感染，痰检阳性可以确诊但痰检阴性却不能说明不是肺结核，某种程度上说有典型的病史更重要（比如，试用了一般的抗菌药无效等情况）。x线片，CT等辅助检查是观察病情发展的方法，它是给医生提供信息的，对于本病（甚至很多其它的病）它只有提示价值。所以不要焦躁，慢慢来。

l****u · 发表于 2011-4-30 22:49

本帖最后由 loulou 于 2011-4-30 22:51 编辑

我们这的专看结核病的医院啊，今天又复查了CT，没事。已经停药排除结核了，让人担心了半个月，还有一个月就高考了，呵呵。

a***l · 发表于 2011-5-1 11:00

临床有时将肺炎误诊为结核是有的,不过及时停药是没有大碍的,有时候抗结核一月,及时复查胸片对比是非常有必要的.
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

c****飞 · 发表于 2011-5-1 17:01

我的意思是如果结核诊断一旦成立必须尽早抗疬治疗。临床上肺部渗出病灶经验上是先抗炎治疗无效后若支持结核诊断应该抗结核治疗。也有抗结核经验性治疗的，也就是先抗结核一月后复查。关键也是要和临床症状相结合。这个病例按照楼主提供的治疗进展上看，应该不是肺结核

豆* · 发表于 2011-5-2 15:41

1、可以诊断性治疗一段时间看（抗结核）、。。。2、做纤支镜检查必要时活检。。。

豆* · 发表于 2011-5-2 15:41

1、可以诊断性治疗一段时间看（抗结核）、。。。2、做纤支镜检查必要时活检。。。呵呵

陈*金 · 发表于 2011-6-21 18:02

痰涂片找抗酸杆菌是确诊的方法，可以在复查一次的

t****0 · 发表于 2011-6-21 21:31

X片和CT就是确认的依据,还可以做个痰培养,但时间要长.先可以考虑抗炎治疗.

[病案讨论] 肺结核的确诊概率

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