肛裂患者排便困难的原因分析与护理对策

清*夫

【摘要】  本文总结了286例肛裂患者排便困难的护理。笔者认为应做好心理护理,指导饮食、活动、排便，以减轻患者痛苦，提高其生活质量。

【关键词】  肛裂；排便困难；护理

    肛裂是指肛管皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡，以**周期性疼痛、出血、便秘为主要临床表现。多数患者存在排便困难，常给患者带来较大心理、生理上的痛苦，做好此类患者的护理工作有着很重要的临床意义，现将工作体会小结如下。

    1  临床资料

    本组肛裂病例286例，男127例，女159例；年龄10～63岁，平均30.4岁；病程2～20年。后正中肛裂231例，占80.8%；前正中裂26例，占9.1%；前后均有者29例，占10.1%。有排便困难269例，占94.1%。

    2  原因分析

    2.1  肛裂的病因  干硬粪便、妇女分娩、肛镜检查操作不当、术后肛管狭窄及**外伤都可以引起肛管裂伤。外括约肌浅部前后向呈梭形包绕肛管，但肛管后方缺乏肌肉支持，为一薄弱区，当干硬粪便通过时易将皮肤撕裂。另外肛管后正中是一潜在的缺血区，远端肛管的血供来自于直肠下动脉和**内动脉的分支，这些血管及其分支穿过坐骨直肠窝和肛管括约肌到达肛管皮肤黏膜。几乎所有的慢性肛裂患者均伴高肛管压，高肛管压一般是由于**内括约肌痉挛引起的。

    2.2  排便的特点  肛裂患者粪便头部多为棕褐色或黑色棒状硬便，其余为黄色固体软便。说明粪便头部在肠道存留时间超过48 h，自乙状结肠来的粪便在直肠塑型时叠加在干燥粪便上，干燥的粪便始终存在于直肠内。根据排便生理，粪便在直肠内达到阈值后，**直肠壁***，产生肠壁神经节反射，使直肠收缩，内括约肌放松，粪便下移至肛窦区，产生便意反射，如果软便产生正常**，则稀便**性强，硬便推动下移困难，**性弱，产生便意也弱。大便强行通过时，**内括约肌引起疼痛，大便通过后内括约肌被扩张，内括约肌痉挛状态暂时被解除，疼痛感消失，排便结束后，内括约肌恢复其静息状态，故患者又出现持续性疼痛。

    2.3  心理特点  大部分肛裂患者有害怕排便的倾向，害怕排便时疼痛和出血，害怕程度随病程延长而加重，部分患者甚至出现头晕、心慌等症状；尤其陈旧性肛裂患者，性情多焦虑，机体对外界**敏感。如果大脑经常或长时间地抑制排便，一方面可使直肠对粪便**敏感性降低或消失，另一方面粪便在直肠、乙状结肠和降结肠停留时间过久，水分吸收过多，使粪便干燥，导致排出困难。

    3  护理

    3.1  心理护理  重视与患者的交流，做好患者的思想工作。向患者说明紧张、焦虑的精神因素对排便的不良影响，使患者真正认识到良好的精神心理状态有助于顺利排便，减轻排便可能带来的痛苦。在心理护理过程中，一定要根据患者的文化程度、心理素质采用不同的语言表达和心理暗示，不能千篇一律，要因人而异。

    3.2  饮食护理  在饮食护理过程中应告知患者合理的饮食才是顺利排便的前提。少进食，长时间进食半流质、流质会导致肠功能紊乱，引起排便困难。肛裂患者可在正常饮食的同时，适当进食水果如香蕉、梨，多饮水，不强调多次，但要求多量，以晨起冷盐水效果最佳。多进食富含纤维素的食物如蘑菇、黑木耳、茄子、玉米、杏仁等。在进食过程中要控制速度，以细嚼慢咽为宜。也可用缓泻剂软化粪便。

    3.3  活动  患者适当活动，尤以晨起、餐后活动为主。有规律地进行揉腹运动，必要时配合足三里按压以促进肠蠕动，为顺利排便提供正常的动力。

    3.4  指导用药  硝酸甘油能提供一氧化氮，而一氧化氮能松弛内括约肌或降低肛管压力，指导患者局部正确使用硝酸甘油软膏。

    3.5  扩肛  通过手法扩张括约肌，使其张力下降，缓解痉挛，使肛裂愈合。需长期坚持，每日两次。

    3.6  排便时的护理  疼痛导致患者排便时不敢用力，指导患者排便前后养成温水坐浴的良好习惯，水温以40 ℃～50 ℃，时间10～15 min为宜。可使**括约肌松弛，改善局部血液循环，缓解疼痛，促进溃疡愈合。

    4  小结

    肛裂的发生是在长期的多种病因积累的基础上形成的，治疗重点在于缓解内括约肌痉挛和降低肛管压力。综合目前国内外文献，肛裂首选非手术治疗。作为护士，可通过心理护理、饮食护理、指导活动、用药、扩肛、排便来帮助患者减轻病痛。

晓*

学到一点“以晨起冷盐水效果最佳”

n**b

学习了，本人也有十几年了