视物不清３年

好****2 · 发表于 2011-4-12 22:15

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患者女性，36岁，主因右眼视物不清3年加重1年就诊。现病史，患者诉三年无明显诱因出现右眼是有胀痛伴视物不清，在当地医院就诊，诊为青光眼，间断给予青光眼治疗，近一年患者视物明显下降，胀痛不明显，来我院就诊。检查视力右眼眼前手动，左眼1.0，右眼发红充血轻度，右角膜稍水肿，角膜后可见大量羊脂样沉着物，前房可，虹膜纹理可色素较深，晶体混浊，闪光(+-),眼底不入，眼压右眼35.76ＭＭＨＧ，检查视力时发现颞侧有手动，其余不见手动，考虑视野缺损。左眼未见异常，无其它病史。请教，诊断？治疗？预后？谢谢！

徐*俯 · 发表于 2011-4-13 10:47

你的这个病例有可能有以下可能，一是有慢性青光眼，不排除是开角的。因为有眼压高但前房还是正常有，但可见视野有缺损的表现，还有角膜有水肿的表现。二是有葡萄膜炎。因为角膜后有KP，还是大量的。丁道尔氏症是弱阳性。唯一没有看到有虹膜后粘连的问题。眼底窥不进有可能有二个问题，一是晶体混浊，二是玻璃体是否是混浊的。治疗的问题还要应该进一步检查才能说治疗的问题。不过不管怎么样先一定要降眼压。不过眼压的情况结合视野的情况我个人认为预后可能不是很乐观。

曹*前 · 发表于 2011-4-13 17:42

该患者多考虑为青光眼，依据：1 右眼胀痛伴视物不清2右眼发红充血轻度，右角膜稍水肿，角膜后可见大量羊脂样沉着物，视野缺损。3 眼压右眼35.76ＭＭＨＧ
治疗首先应该降眼压
预后差，有可能失明
有一点想问#1眼底为何窥不清?就像#2说的是晶状体混浊还是玻璃体混浊？还是另有他因？

好****2 · 发表于 2011-4-13 21:32

这个患者虹膜有异色，无后粘连，瞳孔中等大。大家继续发表意见，以后会公布答案的。谢谢！

紫* · 发表于 2011-4-15 15:51

青光眼—睫状体炎综合征，这么典型

y****6 · 发表于 2011-4-17 08:59

青睫综合征

w****u · 发表于 2011-5-6 23:34

同意5楼青睫综合症

l****r · 发表于 2011-5-9 00:48

Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎
并发性白内障
继发性青光眼

徐*俯 · 发表于 2011-5-9 15:50

同感

南****水 · 发表于 2011-5-9 22:03

同意5楼，没错-    1，青睫综合症  2，并发性白内障 3，合并原发性开角青光眼
  治疗：1.抗炎及降眼压药物治疗。降眼压是第一步的“眼压右眼35.76ＭＭＨＧ”——甘露醇用降眼压药控制眼压，抗生素静滴——本人首选青霉素，适量加用地米。
      2.不宜手术治疗，因手术不能防止复发，手术后麻烦就来了！！我曾看过一患者和此病人相同病史找到山东省眼科研究所谢立信院士，都没有做手术，保守治疗。
青睫综合症多为单眼发病，可反复发作，但可自行缓解，间歇期眼压正常，多无视神经及视野损害，但是此患者“检查视力时发现颞侧有手动，其余不见手动”合并有原发性开角青光眼，则可有不可逆的视**及视野的损害——预后不佳（失明）导致失明的原因主要是并有原发性开角青光眼。

博***0 · 发表于 2011-5-10 17:07

10楼说的很对，支持1，青睫综合症 2，并发性白内障 3，合并原发性开角青光眼

阿****4 · 发表于 2011-5-10 23:34

青睫综合症，很典型

z****6 · 发表于 2011-5-18 16:34

同意10楼意见

m****5 · 发表于 2011-6-1 22:15

建议你查一下房角。估计为开角型青光眼。

w****9 · 发表于 2011-6-3 06:58

虹膜异色性睫状体炎。比较少见。谢谢楼主分享。

徐*俯 · 发表于 2011-6-3 08:36

看来大家的意见还是基本上是支持1，青睫综合症 2，并发性白内障 3，合并原发性开角青光眼。

阁* · 发表于 2011-6-8 23:21

我只同意青睫综合征，开角型青光眼有单眼发作的，病例上写的左眼无异常!但是应该好好排查开青！眼底、眼压、家族史、激发试验、定期视野观测、

阁* · 发表于 2011-6-8 23:22

白内障不用说，看得见

w****2 · 发表于 2011-6-10 23:30

个人浅见：
1.查左眼的房角，必要时做暗伏实验等检查，以诊断左眼是否存在原发性青光眼，并可进一步确定是比较还是开角型；
2.左眼检查清楚后，对诊断右眼青睫综合症是否合并原发性闭角型青光眼有较大参考意义；
3.对于右眼虹膜色素较深，可以追问患者是否长期使用前列腺素类眼水。有报道使用连续正规曲伏前列腺素眼水3个月后，有1/3实验眼虹膜色素加深。

[病例讨论] 视物不清３年

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