强直性脊柱炎？望给点意见？

l****e · 发表于 2011-4-12 12:45

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本帖最后由 qinhua2008 于 2011-4-13 18:56 编辑

男，33岁。补充检查结果：血沉21. 类风湿因子阴性。其他检查没做。如果建议检查，我可以遵医嘱执行。

我是一名基层医生，大概四个月前一低头感肩胛部疼痛，后来左肩部和左肩胛部疼痛，穿衣和翻身时疼痛明显。过了一段时间出现右臀部和右大腿肌肉疼痛，平卧位时曲髋曲膝时大腿疼痛明显。开始本人为颈椎病和腰椎间盘突出症，做了颈椎和腰椎CT：轻度颈椎病（曲度有改变，椎间盘无明显突出）L5/S1椎间盘轻度膨出，余各椎间盘无突出征象。为了进一步明确诊断，去上级医院找了一个骨科主任看了下。听了我的描述，建议我查了HLAB27，结果为阳性。考虑有强制性脊柱炎。那时我没有腰骶部疼痛，而且我的疼痛活动时明显，我还不大相信骨科主任的诊断。我就拍了骨盆片和骶髂关节CT，没发现异常。虽然没有达到诊断标准，但是上级医院骨科主任建议我开始口服帕夫林和双氯芬酸钠治疗。服药一段时间我现在仍浑身疼痛，停双氯芬酸钠后就疼痛，颈部疼痛表现颈两侧疼痛，旋转和低头时疼痛，静止和后仰不疼痛，而且枕部和耳后也有疼痛。肩背部和胸部也疼痛，咳嗽时明显。平时接触强制性脊柱炎病人比较少，对这病了解较少。我现在将我的骨盆片和骶髂关节CT传上来，希望大家给点建议。

为什么不考虑纤维肌痛症？

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q****8 · 发表于 2011-4-12 20:06

本帖最后由 qinhua2008 于 2011-4-12 20:08 编辑

结合性别年龄
考虑血清阴性脊柱关节病强直性脊柱炎

治疗：柳氮+帕夫林辅以非甾体抗炎药。也可以选择MTX或者反应停改善病情

当然益赛普见效快，原因是抑制体内TNF-a的产生，依据经济条件来应用.

l****e · 发表于 2011-4-14 12:07

回复 2# qinhua2008

为什么不考虑纤维肌痛症。

x****8 · 发表于 2011-4-24 21:47

骶髂关节CT上传的不好，后面几张也是最重的几张看不到，但根据病史、症状及B27结果考虑血清阴性脊柱关节病强直性脊柱炎可能。
治疗有两点：1.功能锻炼，肢体功能锻炼很重要，学会AS的操，每天坚持做，即使疼痛也要做，这样可以保留脊柱的活动范围。
2.药物治疗，建议非甾体抗炎药+MTX+柳氮，如经济条件允许可以上生物制剂

l****e · 发表于 2011-11-22 15:09

益赛普具体怎么打?

s***s · 发表于 2011-12-2 12:23

益赛普25mg皮下注射每周2次，或者50mg每周1次，CT上传效果不好，无法判断受累程度，建议重发，有条件MRI检查，可以显示骨髓水肿，对于早期和CT未发现的病灶有意义。没有提及有没有虹膜炎和足跟痛病史，是否存在，有没有家族史。

l****e · 发表于 2011-12-3 09:26

打益赛普过程中是否还需服其他药物治疗。

一* · 发表于 2018-3-19 09:48

后来确诊是强直性脊柱炎了么

怡**品 · 发表于 2018-5-6 21:59

我也胸背痛二年了

[风湿] 强直性脊柱炎？望给点意见？

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