肝硬化合并上消化道大出血的急诊护理

清*夫

【摘要】  　　目的：探讨肝硬化合并上消化道大出血的急诊护理措施。方法：回顾性分析总结对15例肝硬化合并上消化道大出血有效急诊护理的要点和注意事项。结果：心理护理、止血和补充血容量、病情观察以及预防肝性脑病方面的护理决定着病情的控制与否。结论：肝硬化合并上消化道大出血急诊护理时，要根据该疾病的发病机制采取针对性的护理措施，辅以心理护理、饮食指导等方面的综合护理，可有效防止休克、肝性脑病等严重并发症。

【关键词】  肝硬化

　　我国为乙型肝炎高发地区，慢性乙型肝炎继发肝硬化引起门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂而合并上消化道大出血的发病率较高，其特点为出血量大、速度快，易引起休克、肝性脑病，危及患者生命。根据肝硬化合并上消化道大出血急诊患者的临床特点和发病机制，采取合理有效的护理措施，可减少病死率和严重并发症，为进一步手术治疗赢得时间和条件。本文总结了笔者在15例上述疾病急诊护理工作中的体会，现报告如下。

　　1  临床资料

　　我院2004年6月～2009年10月急诊收治的肝硬化合并上消化道大出血患者15例，其中男11例，女4例。所有患者均经彩超、内镜检查确诊，就诊时表现为呕血、柏油便及程度不等的贫血症状，其中4例就诊时有休克的临床表现。

　　2  急诊护理

　　2.1　心理护理：上消化道大出血时呕血量大，加上长期的慢性肝病史，患者面对治疗表现出消极悲观、恐惧、紧张的情绪，休克患者甚至出现濒死感。护理人员应将患者去枕平卧，头偏向一侧，避免呕血吸入气管引起窒息。护理人员要忙而不乱、镇静自若，根据医嘱给患者吸氧，使用适量镇静药物。采取各项抢救措施的同时安慰、鼓励患者，使其配合治疗。保持抢救室安静，将与抢救无关的人员劝至室外。

　　2.2　补充血容量：迅速建立多条静脉通路，尽快输液，补充血容量，抽血送检验科做血液配型，防止因休克时间过长引起心、脑、肾等重要脏器功能损害。输液过程中密切观察病情变化，防止输液过快引起急性左心衰、肺水肿。血液尽可能使用新鲜血，可补充肝硬化患者缺少的纤维蛋白原等凝血因子。

　　2.3　止血：按医嘱静脉或肌内注射止血药物。采用冰盐水加血管收缩药物让患者口服或胃灌洗，起到迅速收缩消化道黏膜血管而快速止血的作用。如上述止血措施效果不佳，则可采用三腔两囊管压迫止血，为纠正休克后手术治疗赢得时间。放置三腔两囊管时，患者头偏向一侧，以防口腔分泌物误吸入气管，每隔12 h气囊排空10 min，防止黏膜受压缺血时间过长发生黏膜糜烂。

　　2.4　病情观察：动态观察或定时测量血压、脉搏、心律、呼吸频率，准确记录出入量，密切观察患者有无口干、烦躁、尿量减少等休克早期的表现。记录呕血和黑便的色泽、量的变化。留置导尿管有利于准确记录尿量的变化。如出现出血量大，血压下降、脉搏细弱、尿量减少等病情变化时应立即汇报医生，并积极配合抢救。

　　2.5　预防肝性脑病：消化道出血时血液在肠道内被细菌分解产生大量的氨，经肠黏膜吸收入血，加上肝病患者肝脏解毒功能低下，高血氨易引发肝性脑病。使用肠道杀菌药物减少细菌分解以减少氨的生成。灌肠和导泻剂的应用能减少血液和有害物质在肠道内停留时间，灌肠使用酸性溶液，可与氨结合成铵，减少吸收，能有效预防肝性脑病的发生。

　　2.6　病情稳定后的护理：急性出血期应禁食，出血基本控制后食物从清淡、无**的流食逐步过度到普食，应限制蛋白质和氯化钠的摄入量，以免诱发肝性脑病和腹水。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，避免粗糙、过热的食物损伤脆弱的消化道黏膜。尽可能防止咳嗽、用力排便等引起腹压过高的情况，以免诱发曲张的静脉因压力升高而破裂。

　　3  讨论

　　肝硬化引起食管胃底静脉曲张合并上消化道大出血是临床常见的急症［1］。有效的止血措施、快速补充血容量、密切观察病情变化是抢救患者的关键，其中护理的作用举足轻重。急诊患者护理时，必须密切观察生命体征、尿量等病情变化，建立有效的静脉通路，合理控制补液速度，根据具体情况运用止血措施，防止肝性脑病的发生。心理护理、饮食方面的指导对患者康复的作用不可小视。护理过程中应做到沉着冷静，对病情评估准确，护理措施快速得当。我科收治的15例肝硬化合并上消化道大出血患者均有效防止了休克和肝性脑病等严重的并发症。患者病情稳定，为其后根据病情决定是否进行门体分流术、胃食管断流术提供可能

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肝硬化合并上消化道大出血的急诊护理

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