Ｃ反应蛋白的临床应用
ＣＲＰ是典型的急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性因子白介素－６释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在，但一些恶性肿瘤如霍奇金病和肾癌也可产生这些细胞因子，从而导致ＣＲＰ浓度的上升。
指征：
１．可用于对炎症过程的筛选：明确急性器质性疾病的存在，如：心肌梗死、深静脉栓塞和感染，或慢性状况，如恶性肿瘤、风湿性疾病和炎性肠道疾病。
２．可用于诊断和监测感染，当微生物试验较慢或不可能进行试验时：（１）明确术后的感染并发症。（２）在重症医疗监护，新生儿监护的方案制定中；在相关细胞毒素的治疗过程中引起的嗜中性粒细胞减少：在骨髓移植中可快速辨别感染。（３）鉴别诊断病毒性或细菌性发热疾病，如脑膜炎和肺炎。（４）监测抗生素治疗一段时间后的反应，支持使用较简单，便宜的抗生素和协助及早停用昂贵形式的抗生素。（５）提示胎膜过早破裂后所引起的感染的存在。（６）提示结缔组织疾病的病人并发感染的存在。
３．可用于风湿病的处理：（１）早期检测滑膜炎。（２）帮助鉴别诊断关节痛、肌痛和不典型背痛。
４、可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状：（１）区别激惹性肠道综合症和器质性疾病。（２）帮助区分溃疡性肠炎和局限性回肠炎（克罗恩）病。
临床意义：
评估疾病活动性和疗效监测：ＣＲＰ升高的程度反应炎症组织的大小或活动性，在急性炎症和感染时，ＣＲＰ与疾病活动性有良好的相关性。这种情况与慢性炎症不相符，尽管在一些重要情况下，如类风湿关节炎、阶段性回肠炎和风湿性多肌痛时，这种相关性足以用来作为治疗监测。
＊ＣＲＰ值为１０—５０ｍｇ／Ｌ表示轻度炎症，例如局部细菌性感染（如膀胱炎、支气管炎、脓肿）、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性风湿性疾病、许多恶性肿瘤和多数病毒感染。
＊ＣＲＰ值升为１００ｍｇ／Ｌ左右表示较严重的疾病，它的炎症程度必要时需静脉注射。
＊ＣＲＰ值大于１００ｍｇ／Ｌ，表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。
ＣＲＰ动力学反应：ＣＲＰ值的升高滞后于炎症活动变化１２小时左右。但重要的是比临床症状的变化发现要早，如类风湿关节炎中早４－６周。因此ＣＲＰ值可为临床快速决定提供一种方法。持续升高的ＣＲＰ值一般证明治疗无效，应更换治疗方案。
ＣＲＰ的测定，可用来对下列情况治疗监测：
１、在许多急性感染时，作为最有效使用抗生素治疗的依据。
２、在高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗生素治疗。
３、在ＣＲＰ下降至正常时，中断抗生素治疗。
４、根据ＣＲＰ的水平变化来决定抗炎药物的剂量。
５、在有些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择合适的抗治疗。
６、估计并发症的开始。如在风湿性多肌痛患者中巨细胞动脉炎的发展。
预后价值：
持续升高的ＣＲＰ值表示炎症无好转，常是治疗失败和预后差的证明。如恶性疾病，感染和心肌梗死。
炎症性疾病中血清ＣＲＰ测定的应用：
＊成人术后阶段：
所有类型的手术都引起炎症，急性相反应粗略地与组织损伤程度成正比例。无并发症的病历中，ＣＲＰ约在６小时达１０ｍｇ／Ｌ，到４８ｈ高峰时极少超过１５０ｍｇ／Ｌ，７－１０天下降至基线。术后并发症，如感染，组织坏死，血肿如血栓，根据发生的时间，４８ｈ后ＣＲＰ将保持升高或导致继发性升高。在许多病例中，ＣＲＰ的升高早２４ｈ以上领先于复杂的病理学临床诊断。有感染风险的患者（１０％以上是部分结肠切除的患者）应该通过每天测定ＣＲＰ来监测。对于诊断符合临床解释的深静脉血栓形成，文献报导ＣＲＰ测定灵敏度１００％，特异性约５２％。
＊急性胰腺炎：
急性胰腺炎通常在最初２４ｈ引起ＣＲＰ升高，若无并发症，此值在第一周末下降。如果这时ＣＲＰ大于１００ｍｇ／Ｌ，很可能已形成并发症，如囊肿或假性囊肿，可用超声波和放射学检查来证实。如果入院时ＣＲＰ大于１１０ｍｇ／Ｌ，可能是出血性胰腺炎（临床灵敏度８８％，特异性９４％）。
＊生殖器感染，子宫附件炎包括骨盆炎症性疾病：
无并发症的衣原体如淋球菌的感染不会引起ＣＲＰ的升高，但是打散到盆腔组织，由急性或慢性盆腔炎可引起急性相反应。在一项研究中，子宫附件炎病例有８１％ＣＲＰ升高，只５２％的病例白细胞增多，因此ＣＲＰ是可考虑作为检查该患者有价值的数据。
＊阑尾炎：
利用１０ｍｇ／Ｌ为临界值，有报道ＣＲＰ临床灵敏度为６８、２％，特异性为７５、１％升高的中性粒细胞与之相对为８７、２％和６３％。
＊肺部感染：
肺炎在年老人群中较难诊断，通常不大有发热。在许多情况下ＣＲＰ大于１００ｍｇ／Ｌ，强烈提出细菌感染，如肺炎或化脓性支气管炎。典型的病毒性肺炎不会超过５０ｍｇ／Ｌ。
＊小儿发热：
在儿童中，因病毒感染而导致发热尽管是最多见，但这与细菌性化脓毒症相区别仍比较困难，如中耳炎，气管炎，扁桃体炎，膀胱炎，而且没有必要经常使用抗生素。有结果显示，患者超过１２ｈ的儿童，ＣＲＰ大大高于４０ｍｇ／Ｌ。诊断为细菌感染的灵敏度为７９％，特异性９０％，如ＥＳＲ大大超过３０ｍｍ／ｈ时，显示灵敏度９７％，特异性８９％，应于关注。
＊心肌梗死：
心肌梗死通常与ＣＲＰ浓度升高相关联，经常发生在疼痛开始的几小时内典型的在３—４ｄ达高峰。在ＣＫＭＢ回到正常后７－１０ｄ，ＣＲＰ也降至正常。在有提示性症状存在时的ＣＲＰ水平升高，是对这种情况的一个敏感指标。急性心肌梗死时，５０人中有４９人出现这种情况，１００人中所有人均发生有意义的心电图Ｑ波改变，１０ｄ后仍升高提示存在并发症和预后不良。最新资料显示，高循环水平的ＣＲＰ预示稳定或不稳定的心绞痛患者冠心病的发展。
＊结晶性关节炎：
在痛风中，轻到重度的ＣＲＰ升高较常见，然而在假痛风中不太上升。
＊骨关节炎：
这种情况ＣＲＰ升高主要是退化变性而不是炎症。
＊胃肠疾病，肠道炎性疾病：
活动性阶段性胃肠炎伴随与疾病活动性相关的ＣＲＰ升高，而且可用来做治疗监测。溃疡性结肠炎与正常的或小于５０ｍｇ／Ｌ的轻微升高的ＣＲＰ有关联。过敏性肠症候群是一种功能性疾病，与炎症不相关联，不引起ＣＲＰ升高。
＊风湿性多肌痛：
以中年以上为特征的这种疾病，表现为严重的晨僵如肩创臂围区域的疼痛，它与弥散性的系统症状相关联，如压迫和不适。血清ＣＲＰ和ＥＳＰ通常一起的显得升高，虽然经常不相平行，但在重要的疾病中，它们是很有用的诊断。不治疗的话，大约有３０％的病人会发展浅颅动脉炎，伴随严重的视力危险。ＣＲＰ在用皮质类固醇治疗有反应时，快速降至正常，它的检测对监测和调整治疗很有用。而ＥＳＲ变化较快。
＊恶性肿瘤：
发热和急性相反应是范围大的恶性肿瘤的普遍特点。这是由于肿瘤本身释放细胞因子，巨噬细胞浸润或伴发感染或组织坏死。已升高和正在升高的ＣＲＰ水平预示着不良的预后及常提示转移散布。在那些恶性淋巴瘤中，白细胞介素６从这些肿瘤中释放，值得注意的是多发性骨髓瘤和霍奇金病。如果排除感染，ＣＲＰ水平与预后和肿瘤散布是相关的。这样在无症状的霍奇金病中ＣＲＰ不低于２０ｍｇ／Ｌ，反之出现症状时ＣＲＰ水平可增至１５０ｍｇ／Ｌ的范围。
发表于 2011-4-9 15:25
收藏
分享
淘帖
支持