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[资源] C反应蛋白的临床应用

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发表于 2011-4-9 15:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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C反应蛋白的临床应用


CRP是典型的急性相蛋白,且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性因子白介素-6释放所致,它几乎恒定不变地显示有炎症存在,但一些恶性肿瘤如霍奇金病和肾癌也可产生这些细胞因子,从而导致CRP浓度的上升。


指征:


1.可用于对炎症过程的筛选:明确急性器质性疾病的存在,如:心肌梗死、深静脉栓塞和感染,或慢性状况,如恶性肿瘤、风湿性疾病和炎性肠道疾病。


2.可用于诊断和监测感染,当微生物试验较慢或不可能进行试验时:(1)明确术后的感染并发症。(2)在重症医疗监护,新生儿监护的方案制定中;在相关细胞毒素的治疗过程中引起的嗜中性粒细胞减少:在骨髓移植中可快速辨别感染。(3)鉴别诊断病毒性或细菌性发热疾病,如脑膜炎和肺炎。(4)监测抗生素治疗一段时间后的反应,支持使用较简单,便宜的抗生素和协助及早停用昂贵形式的抗生素。(5)提示胎膜过早破裂后所引起的感染的存在。(6)提示结缔组织疾病的病人并发感染的存在。


3.可用于风湿病的处理:(1)早期检测滑膜炎。(2)帮助鉴别诊断关节痛、肌痛和不典型背痛。



4、可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状:(1)区别激惹性肠道综合症和器质性疾病。(2)帮助区分溃疡性肠炎和局限性回肠炎(克罗恩)病。


临床意义:


评估疾病活动性和疗效监测:CRP升高的程度反应炎症组织的大小或活动性,在急性炎症和感染时,CRP与疾病活动性有良好的相关性。这种情况与慢性炎症不相符,尽管在一些重要情况下,如类风湿关节炎、节段性回肠炎和风湿性多肌痛时,这种相关性足以用来作为治疗监测。


*CRP值为10—50mg/L表示轻度炎症,例如局部细菌性感染(如膀胱炎、支气管炎、脓肿)、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性风湿性疾病、许多恶性肿瘤和多数病毒感染。


*CRP值升为100mg/L左右表示较严重的疾病,它的炎症程度必要时需静脉注射。


*CRP值大于100mg/L,表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。


CRP动力学反应:CRP值的升高滞后于炎症活动变化12小时左右。但重要的是比临床症状的变化发现要早,如类风湿关节炎中早4-6周。因此CRP值可为临床快速决定提供一种方法。持续升高的CRP值一般证明治疗无效,应更换治疗方案。


CRP的测定,可用来对下列情况治疗监测:


1、在许多急性感染时,作为最有效使用抗生素治疗的依据。


2、在高危病人缺少微生物学诊断时,进行抗生素治疗。


3、在CRP下降至正常时,中断抗生素治疗。


4、根据CRP的水平变化来决定抗炎药物的剂量。


5、在有些难以进行临床评估的风湿性疾病中,快速选择合适的抗治疗。


6、估计并发症的开始。如在风湿性多肌痛患者中巨细胞动脉炎的发展。


预后价值:


持续升高的CRP值表示炎症无好转,常是治疗失败和预后差的证明。如恶性疾病,感染和心肌梗死。


炎症性疾病中血清CRP测定的应用:


*成人术后阶段:


所有类型的手术都引起炎症,急性相反应粗略地与组织损伤程度成正比例。无并发症的病历中,CRP约在6小时达10mg/L,到48h高峰时极少超过150mg/L,7-10天下降至基线。术后并发症,如感染,组织坏死,血肿如血栓,根据发生的时间,48h后CRP将保持升高或导致继发性升高。在许多病例中,CRP的升高早24h以上领先于复杂的病理学临床诊断。有感染风险的患者(10%以上是部分结肠切除的患者)应该通过每天测定CRP来监测。对于诊断符合临床解释的深静脉血栓形成,文献报导CRP测定灵敏度100%,特异性约52%。


*急性胰腺炎:


急性胰腺炎通常在最初24h引起CRP升高,若无并发症,此值在第一周末下降。如果这时CRP大于100mg/L,很可能已形成并发症,如囊肿或假性囊肿,可用超声波和放射学检查来证实。如果入院时CRP大于110mg/L,可能是出血性胰腺炎(临床灵敏度88%,特异性94%)。


*生殖器感染,子宫附件炎包括骨盆炎症性疾病:


无并发症的衣原体如淋球菌的感染不会引起CRP的升高,但是打散到盆腔组织,由急性或慢性盆腔炎可引起急性相反应。在一项研究中,子宫附件炎病例有81%CRP升高,只52%的病例白细胞增多,因此CRP是可考虑作为检查该患者有价值的数据。


*阑尾炎:


利用10mg/L为临界值,有报道CRP临床灵敏度为68、2%,特异性为75、1%升高的中性粒细胞与之相对为87、2%和63%。


*肺部感染:


肺炎在年老人群中较难诊断,通常不大有发热。在许多情况下CRP大于100mg/L,强烈提出细菌感染,如肺炎或化脓性支气管炎。典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。


*小儿发热:

在儿童中,因病毒感染而导致发热尽管是最多见,但这与细菌性化脓毒症相区别仍比较困难,如中耳炎,气管炎,扁桃体炎,膀胱炎,而且没有必要经常使用抗生素。有结果显示,患者超过12h的儿童,CRP大大高于40mg/L。诊断为细菌感染的灵敏度为79%,特异性90%,如ESR大大超过30mm/h时,显示灵敏度97%,特异性89%,应于关注。


*心肌梗死:


心肌梗死通常与CRP浓度升高相关联,经常发生在疼痛开始的几小时内典型的在3—4d达高峰。在CKMB回到正常后7-10d,CRP也降至正常。在有提示性症状存在时的CRP水平升高,是对这种情况的一个敏感指标。急性心肌梗死时,50人中有49人出现这种情况,100人中所有人均发生有意义的心电图Q波改变,10d后仍升高提示存在并发症和预后不良。最新资料显示,高循环水平的CRP预示稳定或不稳定的心绞痛患者冠心病的发展。


*结晶性关节炎:


在痛风中,轻到重度的CRP升高较常见,然而在假痛风中不太上升。


*骨关节炎:


这种情况CRP升高主要是退化变性而不是炎症。


*胃肠疾病,肠道炎性疾病:


活动性阶段性胃肠炎伴随与疾病活动性相关的CRP升高,而且可用来做治疗监测。溃疡性结肠炎与正常的或小于50mg/L的轻微升高的CRP有关联。过敏性肠症候群是一种功能性疾病,与炎症不相关联,不引起CRP升高。


*风湿性多肌痛:


以中年以上为特征的这种疾病,表现为严重的晨僵如肩创臂围区域的疼痛,它与弥散性的系统症状相关联,如压迫和不适。血清CRP和ESP通常一起的显得升高,虽然经常不相平行,但在重要的疾病中,它们是很有用的诊断。不治疗的话,大约有30%的病人会发展浅颅动脉炎,伴随严重的视力危险。CRP在用皮质类固醇治疗有反应时,快速降至正常,它的检测对监测和调整治疗很有用。而ESR变化较快。


*恶性肿瘤:


发热和急性相反应是范围大的恶性肿瘤的普遍特点。这是由于肿瘤本身释放细胞因子,巨噬细胞浸润或伴发感染或组织坏死。已升高和正在升高的CRP水平预示着不良的预后及常提示转移散布。在那些恶性淋巴瘤中,白细胞介素6从这些肿瘤中释放,值得注意的是多发性骨髓瘤和霍奇金病。如果排除感染,CRP水平与预后和肿瘤散布是相关的。这样在无症状的霍奇金病中CRP不低于20mg/L,反之出现症状时CRP水平可增至150mg/L的范围。


CRP是典型的急性相蛋白,且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性因子白介素-6释放所致,它几乎恒定不变地显示有炎症存在,但一些恶性肿瘤如霍奇金病和肾癌也可产生这些细胞因子,从而导致CRP浓度的上升。


指征:


1.可用于对炎症过程的筛选:明确急性器质性疾病的存在,如:心肌梗死、深静脉栓塞和感染,或慢性状况,如恶性肿瘤、风湿性疾病和炎性肠道疾病。


2.可用于诊断和监测感染,当微生物试验较慢或不可能进行试验时:(1)明确术后的感染并发症。(2)在重症医疗监护,新生儿监护的方案制定中;在相关细胞毒素的治疗过程中引起的嗜中性粒细胞减少:在骨髓移植中可快速辨别感染。(3)鉴别诊断病毒性或细菌性发热疾病,如脑膜炎和肺炎。(4)监测抗生素治疗一段时间后的反应,支持使用较简单,便宜的抗生素和协助及早停用昂贵形式的抗生素。(5)提示胎膜过早破裂后所引起的感染的存在。(6)提示结缔组织疾病的病人并发感染的存在。


3.可用于风湿病的处理:(1)早期检测滑膜炎。(2)帮助鉴别诊断关节痛、肌痛和不典型背痛。



4、可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状:(1)区别激惹性肠道综合症和器质性疾病。(2)帮助区分溃疡性肠炎和局限性回肠炎(克罗恩)病。


临床意义:


评估疾病活动性和疗效监测:CRP升高的程度反应炎症组织的大小或活动性,在急性炎症和感染时,CRP与疾病活动性有良好的相关性。这种情况与慢性炎症不相符,尽管在一些重要情况下,如类风湿关节炎、节段性回肠炎和风湿性多肌痛时,这种相关性足以用来作为治疗监测。


*CRP值为10—50mg/L表示轻度炎症,例如局部细菌性感染(如膀胱炎、支气管炎、脓肿)、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性风湿性疾病、许多恶性肿瘤和多数病毒感染。


*CRP值升为100mg/L左右表示较严重的疾病,它的炎症程度必要时需静脉注射。


*CRP值大于100mg/L,表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。


CRP动力学反应:CRP值的升高滞后于炎症活动变化12小时左右。但重要的是比临床症状的变化发现要早,如类风湿关节炎中早4-6周。因此CRP值可为临床快速决定提供一种方法。持续升高的CRP值一般证明治疗无效,应更换治疗方案。


CRP的测定,可用来对下列情况治疗监测:


1、在许多急性感染时,作为最有效使用抗生素治疗的依据。


2、在高危病人缺少微生物学诊断时,进行抗生素治疗。


3、在CRP下降至正常时,中断抗生素治疗。


4、根据CRP的水平变化来决定抗炎药物的剂量。


5、在有些难以进行临床评估的风湿性疾病中,快速选择合适的抗治疗。


6、估计并发症的开始。如在风湿性多肌痛患者中巨细胞动脉炎的发展。


预后价值:


持续升高的CRP值表示炎症无好转,常是治疗失败和预后差的证明。如恶性疾病,感染和心肌梗死。


炎症性疾病中血清CRP测定的应用:


*成人术后阶段:


所有类型的手术都引起炎症,急性相反应粗略地与组织损伤程度成正比例。无并发症的病历中,CRP约在6小时达10mg/L,到48h高峰时极少超过150mg/L,7-10天下降至基线。术后并发症,如感染,组织坏死,血肿如血栓,根据发生的时间,48h后CRP将保持升高或导致继发性升高。在许多病例中,CRP的升高早24h以上领先于复杂的病理学临床诊断。有感染风险的患者(10%以上是部分结肠切除的患者)应该通过每天测定CRP来监测。对于诊断符合临床解释的深静脉血栓形成,文献报导CRP测定灵敏度100%,特异性约52%。


*急性胰腺炎:


急性胰腺炎通常在最初24h引起CRP升高,若无并发症,此值在第一周末下降。如果这时CRP大于100mg/L,很可能已形成并发症,如囊肿或假性囊肿,可用超声波和放射学检查来证实。如果入院时CRP大于110mg/L,可能是出血性胰腺炎(临床灵敏度88%,特异性94%)。


*生殖器感染,子宫附件炎包括骨盆炎症性疾病:


无并发症的衣原体如淋球菌的感染不会引起CRP的升高,但是打散到盆腔组织,由急性或慢性盆腔炎可引起急性相反应。在一项研究中,子宫附件炎病例有81%CRP升高,只52%的病例白细胞增多,因此CRP是可考虑作为检查该患者有价值的数据。


*阑尾炎:


利用10mg/L为临界值,有报道CRP临床灵敏度为68、2%,特异性为75、1%升高的中性粒细胞与之相对为87、2%和63%。


*肺部感染:


肺炎在年老人群中较难诊断,通常不大有发热。在许多情况下CRP大于100mg/L,强烈提出细菌感染,如肺炎或化脓性支气管炎。典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。


*小儿发热:

在儿童中,因病毒感染而导致发热尽管是最多见,但这与细菌性化脓毒症相区别仍比较困难,如中耳炎,气管炎,扁桃体炎,膀胱炎,而且没有必要经常使用抗生素。有结果显示,患者超过12h的儿童,CRP大大高于40mg/L。诊断为细菌感染的灵敏度为79%,特异性90%,如ESR大大超过30mm/h时,显示灵敏度97%,特异性89%,应于关注。


*心肌梗死:


心肌梗死通常与CRP浓度升高相关联,经常发生在疼痛开始的几小时内典型的在3—4d达高峰。在CKMB回到正常后7-10d,CRP也降至正常。在有提示性症状存在时的CRP水平升高,是对这种情况的一个敏感指标。急性心肌梗死时,50人中有49人出现这种情况,100人中所有人均发生有意义的心电图Q波改变,10d后仍升高提示存在并发症和预后不良。最新资料显示,高循环水平的CRP预示稳定或不稳定的心绞痛患者冠心病的发展。


*结晶性关节炎:


在痛风中,轻到重度的CRP升高较常见,然而在假痛风中不太上升。


*骨关节炎:


这种情况CRP升高主要是退化变性而不是炎症。


*胃肠疾病,肠道炎性疾病:


活动性阶段性胃肠炎伴随与疾病活动性相关的CRP升高,而且可用来做治疗监测。溃疡性结肠炎与正常的或小于50mg/L的轻微升高的CRP有关联。过敏性肠症候群是一种功能性疾病,与炎症不相关联,不引起CRP升高。


*风湿性多肌痛:


以中年以上为特征的这种疾病,表现为严重的晨僵如肩创臂围区域的疼痛,它与弥散性的系统症状相关联,如压迫和不适。血清CRP和ESP通常一起的显得升高,虽然经常不相平行,但在重要的疾病中,它们是很有用的诊断。不治疗的话,大约有30%的病人会发展浅颅动脉炎,伴随严重的视力危险。CRP在用皮质类固醇治疗有反应时,快速降至正常,它的检测对监测和调整治疗很有用。而ESR变化较快。


*恶性肿瘤:


发热和急性相反应是范围大的恶性肿瘤的普遍特点。这是由于肿瘤本身释放细胞因子,巨噬细胞浸润或伴发感染或组织坏死。已升高和正在升高的CRP水平预示着不良的预后及常提示转移散布。在那些恶性淋巴瘤中,白细胞介素6从这些肿瘤中释放,值得注意的是多发性骨髓瘤和霍奇金病。如果排除感染,CRP水平与预后和肿瘤散布是相关的。这样在无症状的霍奇金病中CRP不低于20mg/L,反之出现症状时CRP水平可增至150mg/L的范围。

 楼主| 发表于 2011-4-11 20:34 | 显示全部楼层
自己顶!其实C--反应蛋白在外科更应该重视!
发表于 2011-4-16 10:51 | 显示全部楼层
很有用的东西,但是临床上很少用啊
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