临证得失录—腰痛治疗无常法 夺人之长为己用（已发表于上海中医药报）

杏*苑

李某，男，30岁，近几年来从事搬运工作，在半年前因劳动强度较大，遂出现腰腿疼痛麻木，经CT证实为腰椎间盘突出症，在本县医院住院治疗一周无寸效，又多次服用各种方药均效果不明显。来诊述以腰部胀痛为主，休息减轻，晚上腰腿伴冷感，因长时间服药，胃脘部疼痛不舒，舌质偏淡，脉细涩。辨证为寒痹阻络，气血不足；方选常用治痹高效方重订三痹汤加味：制附片12克（先煎），桂枝10克，白芍15克，大枣10克，党参15克，白术15克，茯苓10克，生姜10克，当归10克，川芎6克，防风10克，防己15克，细辛3克，黄芪15克，海螵蛸15克，淮牛膝15克。4剂，水煎服，一天一剂。
    药尽后患者再来诊，述药后疼痛未减反痛增，其它未见不适。考虑当为方药逐寒湿于外，故始痛增，后必痛慢减。但患者因见病未减而痛增，更医到广西某骨科医院诊治。该处处方则以补中益气汤加减，首诊用药：黄芪40克，炙甘草6克，柴胡5克，当归12克，葛根20克（因颈部有牵拉感），地龙10克，蜈蚣1条，茯苓20克，木瓜15克，陈皮6克，白术15克，升麻3克，党参20克，鸡血藤15克，海螵蛸8克。10剂。言服上药后疼痛明显减轻。二诊，因腰腿仍怕冷，上方去地龙、木瓜、鸡血藤、海螵、茯苓、蜈蚣，加仙灵脾15克，鹿角霜15克，桑寄生20克，葛根15克，杜仲15克，香附10克，青皮8克。十二剂。药后痛麻冷消失。半月后因再度从事重力疼痛又作，带原方来我处取药，继以骨科医院首诊方加鹿角霜、仙灵脾，十余剂而症除。
    腰椎间盘突出症一病，临床发病率似有增高趋势，西医一般以牵引为主，对于年轻，急性发作者效果还较好，但对于发病时间较长，年岁较大者，单纯牵引治疗效果不佳，而绝大多数都选用中医治疗，通过正确的辨证与辨病结合，其治疗优势和效果勿庸置疑。
    本人近十年来治疗此病病例较多，偏寒者，用独活寄生汤加附片，痛甚加川、草乌；正气不足者用重订三痹汤加减；偏热瘀者，用芍药甘草汤合活络效灵丹。大多都能几剂痛减，不过三十剂症除，平常多注意休息，远期效果也较满意。然而，治无百发百中，有时觉得辨证无误，却效不尽意，从上案诊治而言，其辨证方向性应是较相应的，为什么反而痛增呢？当然，中医治疗此类风寒湿痹痛，因经络预通，疼痛加重者临床时常见，另一原因就是方不对证了。用补中益气汤加减治痹症，初看似觉不对证，但细思之，腰椎间盘突出病大多数都是在长期超体力劳动后出现，日久伤筋劳骨，气血暗耗，肾气不足。且脾肾为先后天之本，补其后天，必充其先天，故以此方补益后天中之先天也。得此治法，于临床因强力劳累过度者，辨证运用于腰疾患者，其效果确不凡。因此而可见，学习不仅仅从书本上吸取知识，更有必要从患者所服用方药上，夺他人之长为己所用，何乐而不为。

村**生

消灭零回复。

y****g

我是用的独活寄生丸和白云山丹参片 外带肌肉注射甲钴胺针 效果也还行 支持楼主吧经验给大家共享 谢谢

中**炎

腰部胀痛为主,楼主初方没有加行气之药，况病人有半年之久没有加虫类药，是不效的主要原因

w****i

肝气不疏, 脾气不升,淤血不化;

黄元御理论;

杏*苑

回复 4# 中医鼻炎


    感谢你的指正，当改之。

z****7

感悟颇多！

x****i

{MOD}宝贵经验

l****g

腰间盘问题引起腰疼，首选正骨针灸,若有气血亏虚,可辅助中药，
--------------------
此消息发自android版爱爱医

d****4

这么好的帖子没有人顶？？？？没良心的，杀千刀的

我****医

我妈妈和我婆婆也是腰疼，腰间盘突出，回去看看能不能用

M***K

感谢，多加点蜈蚣更好

l****g

学习了，补中益气汤的功用拓宽了。辨证时，不仅要抓住主症，也要综合考虑，方能理、法、方、药、证相一致，方能发挥更大的治疗效果。中医强调，以有其证，辨其治，不拘泥于药。这真是深刻的体会。

H****8

现在正在弄这个病，没有好的方呢

i****8

感觉身 边都好多人有腰突

博**主

新年伊始，万物复苏，在新的一年了，杂志版给各位杂志作者以及编委老师拜个晚年，祝大家快乐、平安、健康，也感谢各位作者的积极投稿，在你们的踊跃参与下，2014第4期《爱爱医》杂志如约而至，在此，杂志编辑部的所有编委们向作者们表示感谢，感谢你们为爱爱医所做的努力以及贡献，感谢你们为爱爱医杂志带来精彩，同时也为你们送上我们的一份心意，烦请跟帖领取我们的鲜花，礼轻人意重，爱爱医需要你们继续努力，愿你们的名字在下期继续出现。点滴之爱，汇聚成海，大家的支持，就是爱爱医杂志发展的动力和源泉！
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                               《爱爱医》杂志编辑部
                                   2014.04.17

f****7

有机会一定要试试，我现在也有腰椎间盘突出，不知道怎么治。

冲**呀

Good...........

m****z

三痹汤加味：制附片12克（先煎），桂枝10克，白芍15克，大枣10克，党参15克，白术15克，茯苓10克，生姜10克，当归10克，川芎6克，防风10克，防己15克，细辛3克，黄芪15克，海螵蛸15克，淮牛膝15克。4剂，水煎服，一天一剂。

m****z

补中益气汤加减，首诊用药：黄芪40克，炙甘草6克，柴胡5克，当归12克，葛根20克（因颈部有牵拉感），地龙10克，蜈蚣1条，茯苓20克，木瓜15克，陈皮6克，白术15克，升麻3克，党参20克，鸡血藤15克，海螵蛸8克。10剂。言服上药后疼痛明显减轻。二诊，因腰腿仍怕冷，上方去地龙、木瓜、鸡血藤、海螵、茯苓、蜈蚣，加仙灵脾15克，鹿角霜15克，桑寄生20克，葛根15克，杜仲15克，香附10克，青皮8克。十二剂。药后痛麻冷消失。

m****z

独活寄生汤加附片，痛甚加川、草乌；正气不足者用重订三痹汤加减；偏热瘀者，用芍药甘草汤合活络效灵丹。大多都能几剂痛减，不过三十剂症除，平常多注意休息，远期效果也较满意。然而，治无百发百中，有时觉得辨证无误

m****z

腰椎间盘突出症一病，临床发病率似有增高趋势，西医一般以牵引为主，对于年轻，急性发作者效果还较好，但对于发病时间较长，年岁较大者，单纯牵引治疗效果不佳，

而绝大多数都选用中医治疗，通过正确的辨证与辨病结合，其治疗优势和效果勿庸置疑。
    本人近十年来治疗此病病例较多，偏寒者，用独活寄生汤加附片，痛甚加川、草乌；正气不足者用重订三痹汤加减；偏热瘀者，用芍药甘草汤合活络效灵丹。大多都能几剂

痛减，不过三十剂症除，平常多注意休息，远期效果也较满意。然而，治无百发百中，有时觉得辨证无误，却效不尽意，从上案诊治而言，其辨证方向性应是较相应的，为什么

反而痛增呢？当然，中医治疗此类风寒湿痹痛，因经络预通，疼痛加重者临床时常见，另一原因就是方不对证了。用补中益气汤加减治痹症，初看似觉不对证，但细思之，腰椎

间盘突出病大多数都是在长期超体力劳动后出现，日久伤筋劳骨，气血暗耗，肾气不足。且脾肾为先后天之本，补其后天，必充其先天，故以此方补益后天中之先天也。得此治

法，于临床因强力劳累过度者，辨证运用于腰疾患者，其效果确不凡。
      

l****3

一则不同则痛，二则不荣则痛，然也

W****3

李某，男，30岁，近几年来从事搬运工作，在半年前因劳动强度较大，遂出现腰腿疼痛麻木，经CT证实为腰椎间盘突出症，在本县医院住院治疗一周无寸效，又多次服用各种方药均效果不明显。来诊述以腰部胀痛为主，休息减轻，晚上腰腿伴冷感，因长时间服药，胃脘部疼痛不舒，舌质偏淡，脉细涩。辨证为寒痹阻络，气血不足；方选常用治痹高效方重订三痹汤加味：制附片12克（先煎），桂枝10克，白芍15克，大枣10克，党参15克，白术15克，茯苓10克，生姜10克，当归10克，川芎6克，防风10克，防己15克，细辛3克，黄芪15克，海螵蛸15克，淮牛膝15克。4剂，水煎服，一天一剂。
    药尽后患者再来诊，述药后疼痛未减反痛增，其它未见不适。考虑当为方药逐寒湿于外，故始痛增，后必痛慢减。但患者因见病未减而痛增，更医到广西某骨科医院诊治。该处处方则以补中益气汤加减，首诊用药：黄芪40克，炙甘草6克，柴胡5克，当归12克，葛根20克（因颈部有牵拉感），地龙10克，蜈蚣1条，茯苓20克，木瓜15克，陈皮6克，白术15克，升麻3克，党参20克，鸡血藤15克，海螵蛸8克。10剂。言服上药后疼痛明显减轻。二诊，因腰腿仍怕冷，上方去地龙、木瓜、鸡血藤、海螵、茯苓、蜈蚣，加仙灵脾15克，鹿角霜15克，桑寄生20克，葛根15克，杜仲15克，香附10克，青皮8克。十二剂。药后痛麻冷消失。半月后因再度从事重力疼痛又作，带原方来我处取药，继以骨科医院首诊方加鹿角霜、仙灵脾，十余剂而症除。
    腰椎间盘突出症一病，临床发病率似有增高趋势，西医一般以牵引为主，对于年轻，急性发作者效果还较好，但对于发病时间较长，年岁较大者，单纯牵引治疗效果不佳，而绝大多数都选用中医治疗，通过正确的辨证与辨病结合，其治疗优势和效果勿庸置疑。
    本人近十年来治疗此病病例较多，偏寒者，用独活寄生汤加附片，痛甚加川、草乌；正气不足者用重订三痹汤加减；偏热瘀者，用芍药甘草汤合活络效灵丹。大多都能几剂痛减，不过三十剂症除，平常多注意休息，远期效果也较满意。然而，治无百发百中，有时觉得辨证无误，却效不尽意，从上案诊治而言，其辨证方向性应是较相应的，为什么反而痛增呢？当然，中医治疗此类风寒湿痹痛，因经络预通，疼痛加重者临床时常见，另一原因就是方不对证了。用补中益气汤加减治痹症，初看似觉不对证，但细思之，腰椎间盘突出病大多数都是在长期超体力劳动后出现，日久伤筋劳骨，气血暗耗，肾气不足。且脾肾为先后天之本，补其后天，必充其先天，故以此方补益后天中之先天也。得此治法，于临床因强力劳累过度者，辨证运用于腰疾患者，其效果确不凡。因此而可见，学习不仅仅从书本上吸取知识，更有必要从患者所服用方药上，夺他人之长为己所用，何乐而不为。
偏寒者，用独活寄生汤加附片，痛甚加川、草乌；正气不足者用重订三痹汤加减；偏热瘀者，用芍药甘草汤合活络效灵丹。大多都能几剂

痛减，不过三十剂症除，平常多注意休息，远期效果也较满意。然而，治无百发百中，有时觉得辨证无误，却效不尽意，从上案诊治而言，其辨证方向性应是较相应的，为什么

反而痛增呢？当然，中医治疗此类风寒湿痹痛，因经络预通，疼痛加重者临床时常见，另一原因就是方不对证了。用补中益气汤加减治痹症，初看似觉不对证，但细思之，腰椎

间盘突出病大多数都是在长期超体力劳动后出现，日久伤筋劳骨，气血暗耗，肾气不足。且脾肾为先后天之本，补其后天，必充其先天，故以此方补益后天中之先天也。得此治

法，于临床因强力劳累过度者，辨证运用于腰疾患者，其效果确不凡。
        

业精于勤荒于嬉

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liyulong197513 liyulong197513 当前离线 UID434941阅读权限5专业分0 贡献分1 爱医币1139 鲜花0 注册时间2007-8-18最后登录2015-4-26

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初入杏林



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发消息. 23楼
发表于 2015-3-25 10:50 | 只看该作者 一则不同则痛，二则不荣则痛，然也

小李

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lsh2639 lsh2639 当前离线 UID964365阅读权限1专业分0 贡献分0 爱医币44 鲜花0 注册时间2009-6-9最后登录2015-6-17

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访问学者


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.发消息. 24楼
发表于 2015-4-24 21:19 | 只看该作者 {MOD},学习,学习,再学习,再再学习



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    药尽后患者再来诊，述药后疼痛未减反痛增，其它未见不适。考虑当为方药逐寒湿于外，故始痛增，后必痛慢减。但患者因见病未减而痛增，更医到广西某骨科医院诊治。该处处方则以补中益气汤加减，首诊用药：黄芪40克，炙甘草6克，柴胡5克，当归12克，葛根20克（因颈部有牵拉感），地龙10克，蜈蚣1条，茯苓20克，木瓜15克，陈皮6克，白术15克，升麻3克，党参20克，鸡血藤15克，海螵蛸8克。10剂。言服上药后疼痛明显减轻。二诊，因腰腿仍怕冷，上方去地龙、木瓜、鸡血藤、海螵、茯苓、蜈蚣，加仙灵脾15克，鹿角霜15克，桑寄生20克，葛根15克，杜仲15克，香附10克，青皮8克。十二剂。药后痛麻冷消失。半月后因再度从事重力疼痛又作，带原方来我处取药，继以骨科医院首诊方加鹿角霜、仙灵脾，十余剂而症除。
    腰椎间盘突出症一病，临床发病率似有增高趋势，西医一般以牵引为主，对于年轻，急性发作者效果还较好，但对于发病时间较长，年岁较大者，单纯牵引治疗效果不佳，而绝大多数都选用中医治疗，通过正确的辨证与辨病结合，其治疗优势和效果勿庸置疑。
    本人近十年来治疗此病病例较多，偏寒者，用独活寄生汤加附片，痛甚加川、草乌；正气不足者用重订三痹汤加减；偏热瘀者，用芍药甘草汤合活络效灵丹。大多都能几剂痛减，不过三十剂症除，平常多注意休息，远期效果也较满意。然而，治无百发百中，有时觉得辨证无误，却效不尽意，从上案诊治而言，其辨证方向性应是较相应的，为什么反而痛增呢？当然，中医治疗此类风寒湿痹痛，因经络预通，疼痛加重者临床时常见，另一原因就是方不对证了。用补中益气汤加减治痹症，初看似觉不对证，但细思之，腰椎间盘突出病大多数都是在长期超体力劳动后出现，日久伤筋劳骨，气血暗耗，肾气不足。且脾肾为先后天之本，补其后天，必充其先天，故以此方补益后天中之先天也。得此治法，于临床因强力劳累过度者，辨证运用于腰疾患者，其效果确不凡。因此而可见，学习不仅仅从书本上吸取知识，更有必要从患者所服用方药上，夺他人之长为己所用，何乐而不为。
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f****q

了解生活、工作习惯很重要。学习了！
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此消息发自Android版诊疗助手

h****u

实话实说，你的用药轻飘飘的，药味又多，方向不明确，可以说常用成方不善于用药，没抓住重点，如果没有固定方剂给你用，估计你不太懂自己组方，没效果应该是正常的，但疼痛反而加重可能是药力蓄积在局部没能推陈致新，气血阻滞加重而无力通开。这个病例如果你把主要的药剂量加大一倍或许会好些。骨科医院比你强的是他扶正药用量大，比你明确虚证要注重扶正。其实如果他在大剂量黄芪为主的基础上，若能善用杜仲、狗脊、生麻黄、细辛、独活之类的，则效果应该更快，更明显。说白了，第二方也不算高明，因为目标也不是很明确，唯有补正气方向比较明确一点。

l**n

学习了，觉得是很不错的。