右胫腓骨骨不连请教手术方法

郎*大 · 发表于 2011-4-2 17:38

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患者，男性，33岁，因两年前摔伤致右胫腓骨开放性骨折在当地医院行手术给予外固定架固定术，
术后抗感染及补液对症治疗，好转出院。一年后去除外固定架，门诊定期复诊及x线复查，曾到多家医院
就诊，医师建议重新手术并要植骨，目前能***行走，今日患者要求来我院行手术治疗。
查体：神清，一般情况可，右小腿中段软组织膨出，局部无红肿及渗出，可触及骨性包块，无压痛及骨擦感，
假关节活动不明显，右侧肢体较健侧短3cm,远端肢体感觉活动无异常。余无异常。
X线如下显示：

对上述患者诊断明确，拟初步行右胫骨切开清除骨痂
取髂骨植骨术，请各位高手指点给予最佳手术方案，
如患肢短缩是否要纠正，腓骨要不要按原来长度重新
固定，胫骨拉长后取髂骨骨块不够怎么办等，谢谢！

c****2 · 发表于 2011-4-2 17:55

骨不连诊断成立！力线可，对位可！现在我们主要是解决骨不连的问题，患者短缩2CM不是问题。腓骨已经愈合，如果打断腓骨，恢复胫骨长度，将给复位带来困难。我认为可以不恢复胫骨长度，清除骨折间硬化骨，打通髓腔，取髂骨植骨，钢板固定（LC-DCP）。植骨要充分。

大**界 · 发表于 2011-4-2 22:56

同意诊断。
   右侧较对侧短3cm,如果是这样行走就显示跛态了。2cm以内髋关节活动行走可代偿不显示跛态。
   从X光片看腓骨愈合但不牢固（谈不上骨性愈合）骨痂不多，腓骨错位明显，错位之间隙明显。胫骨的骨痂不少，并似有一骨碎片，但未愈合。
   据以上，我以为还是将腓骨重新复位，清除骨痂，开放两断端的骨髓腔，半圆钢板螺钉固定。然后处理胫骨骨痂（骨痂都不要丢弃，以备用）开通两断端骨髓腔，取髂骨植骨，恢复胫骨长度，钢板螺钉固定并将清除的骨痂放置植骨之周围（要防止与腓骨形成骨桥愈合）。这样可以促进骨愈合的可靠性。我在临床上遇到的这样病例基本是如此处理的，而且预后良好。
这仅是个人的经历和经验供参考。

申* · 发表于 2011-4-3 08:57

手术恢复长度，充分植骨。要看病人有没有别的问题！

a****3 · 发表于 2011-4-5 19:10

手术恢复长度，充分植骨。要看病人有没有别的问题！

x****l · 发表于 2011-4-6 16:01

清除假关节，用Ilizarov技术，胫骨结节下截骨延长，假关节处加压

q****g · 发表于 2011-4-6 17:11

引用楼上姐姐的话语：清除假关节，用Ilizarov技术，胫骨结节下截骨延长，假关节处加压，我给予纠正几点细节：不需要清除，只需移开，保留那部分骨组织，假关节处需要截骨重新建立血运，然后后面基本一致：用Ilizarov技术，胫骨结节下截骨延长，给予假关节处加压，纠正肢体短缩。我们做了很多例，效果very good~!~!

c****n · 发表于 2011-4-7 11:07

个人认为腓骨可不处理，去除胫骨断端硬化骨，打通骨髓腔，植骨内固定。断端周围骨痂可不过分切除，防止骨化性肌炎

[病例讨论] 右胫腓骨骨不连请教手术方法

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