病例讨论-----鼻窦炎一例

联**风 · 发表于 2011-4-1 15:04

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这是我20分钟前的一个病人。

病人女，18岁，主诉头痛，头晕，咽痛，心烦易怒，注意力不集中5天，从小学开始就有“鼻窦炎”史，时好时坏，刻诊：怕冷，无汗，口不干不苦，大便干，舌红苔白根腻，脉浮数

我的处方随后发上来，想先听听大家的意见

0****2 · 发表于 2011-4-1 15:10

本帖最后由 0305152 于 2011-4-1 15:13 编辑

猪苓汤加减

联**风 · 发表于 2011-4-1 15:43

猪苓汤加减
0305152 发表于 2011-4-1 15:10

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多写点，呵呵

药物组成、剂量，用药思路

w****i · 发表于 2011-4-1 16:09

麻黄人参芍药生白术主之.

联**风 · 发表于 2011-4-1 17:03

麻黄人参芍药生白术主之.
wonghaishui 发表于 2011-4-1 16:09

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咱能不能多写点啊，呵呵
不能处方上就写这几个字吧

s****8 · 发表于 2011-4-1 18:38

本帖最后由 suannai78 于 2011-4-1 18:40 编辑

多写点，加分才好，发帖不能光什么验方才加分吧？！
头痛、头晕、咽痛为“鼻塞”不畅，肺上窍不通，清气不能上达，郁而化火故心烦易怒，宣宣、宜清。
怕冷，为气虚阳虚之象；
无汗，肺被郁可以无汗；
口不干不苦，非在少阳，说明津液代谢尚可；
大便干，肺失宣，大肠失降。
舌红苔白根腻，脉浮数，示表有郁热。
综上，我会选择麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄、连翘、杏仁、赤小豆、大枣、桑白皮、生姜、甘草，减大枣、甘草之缓，少加黄芪、党参益气托表，鱼腥草利湿清热无伤胃气，治鼻炎之经验药，石膏以清肺、胃之郁热，火麻仁润利大肠以助宣肺。少加桔梗亦妙。
定方（大体剂量）：麻黄9 连翘15 石膏30 杏仁10 桑白皮15 生姜10 黄芪15 党参6 鱼腥草30 火麻仁10 桔梗9。
如畏麻黄，以藿香代亦佳。

锦* · 发表于 2011-4-1 19:26

联想是冯派伤寒俺也选个经方
栀子豉汤加花粉苍术 5剂

病例好像没有写鼻窦炎的症状？

g****3 · 发表于 2011-4-1 19:36

本帖最后由 gdh0663 于 2011-4-1 19:42 编辑

麻黄汤加石膏！“怕冷，无汗，口不干不苦，大便干，舌红苔白根腻，脉浮”。。。太阳表证及排除少阳。“咽痛，心烦易怒，脉数”。。。。阳明石膏证。

a****7 · 发表于 2011-4-1 20:12

太阳中风脉浮紧  发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者  大青龙汤主之
同意8楼分析  本证为太阳伤寒  兼里热证
麻黄90克  桂枝30克  炙甘草30  杏仁12克生姜45克  大枣10枚  石膏60克
上七味以水1800毫升  先煮麻黄  减去400毫升  去掉上面的沫  再加入其余六味药  煎取
600毫升药液  去掉药渣  温服200毫升药液  取微汗

h**z · 发表于 2011-4-1 20:27

本帖最后由 hj.z 于 2011-4-1 21:20 编辑

话说，风热感冒，银翘散加苏叶荆芥如何？
头痛，头晕，怕冷，无汗，为外感风邪表证，咽为肺门户，咽痛则为风袭肺卫，心烦易怒为风热上扰心主，口不干不苦，无里证，肺鱼大肠相表里，大便干则为肺受风热失肃降，舌红苔白根腻，脉浮数，为风热之脉舌像.
-----------不是我说的~

s****0 · 发表于 2011-4-1 20:55

初看病例，也是初学伤寒，表寒而内有郁热，认为大青龙。看到八楼和九楼两位老师的见解，感觉我的认为也有点道理?!太笨，不会多写。见谅楼主。

中**炎 · 发表于 2011-4-1 21:21

本帖最后由中医鼻炎于 2011-4-1 21:29 编辑

我会选大柴胡合葛根汤加减到***都是来学习的，贵在积极发言讨论才有进步

联**风 · 发表于 2011-4-1 22:55

这个病案用什么方子并不重要，重要的是我希望大家能认真的去分析病例。
凡是认真写了考虑过程的，我都加分了，以后我希望大家形成一个讨论问题的氛围，不要简单的说一个方名就走。

具体到这个病人，我用的是大青龙合苍耳子散加桔梗

病人主诉开始是流清涕，平日里都是两天后变成浊涕，怕冷，但是口干，心烦咽痛，有表寒里热的症候，我平日里治疗鼻炎鼻窦炎习惯选用大小青龙或麻杏石甘合并苍耳子散，有时候也用时方脱敏煎，随证治之

方药

麻黄18 桂枝10 白芍10 生石膏45 桔梗10 苍耳子10 白芷10 辛夷10 薄荷6 生姜15 大枣4 甘草6

s****8 · 发表于 2011-4-1 23:29

这个病案用什么方子并不重要，重要的是我希望大家能认真的去分析病例。
凡是认真写了考虑过程的，我都加分 ...
联想的风发表于 2011-4-1 22:55

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对，就是这样才好，顶！

w****i · 发表于 2011-4-1 23:36

治疗标,

麻杏石甘汤和桔梗汤.

治本,

麻黄人参芍药生白术汤.

0****2 · 发表于 2011-4-2 08:20

苔根白腻脉浮数，说明病在下焦，下焦得通，清气自上，浊气自下，猪苓汤通下焦。

0****2 · 发表于 2011-4-2 09:13

本帖最后由 0305152 于 2011-4-2 09:16 编辑

车前子10 ，茯苓l0，泽泻10，炒白术10，细辛3，炙甘草5，

锦* · 发表于 2011-4-2 11:37

你就开了1剂？病例讨论要做到详实。

广**空 · 发表于 2011-4-2 12:07

我可能选:漏卢连翘汤

h**z · 发表于 2011-4-2 12:13

这个病案用什么方子并不重要，重要的是我希望大家能认真的去分析病例。
凡是认真写了考虑过程的，我都加分 ...
联想的风发表于 2011-4-1 22:55

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后效如何，且待下回分解

哈哈，学习大家的思路~~严重支持这样的讨论！期待楼主妇科病案~~

中**炎 · 发表于 2011-4-2 12:50

鲜花献上，希望楼主以后能多发这样的帖子。

0****2 · 发表于 2011-4-2 14:30

此病人可汗否？病机确定上焦吗？

Y****N · 发表于 2011-4-2 16:17

肺开窍于鼻，久病，时好时歹，怕冷，有寒，
母病及子，肺气虚合肾阳虚，脉浮数，风热。
拟方，黄耆10g，白术10g，防风10g，辛夷花15g
苍耳子15g细辛6g白芷10g升麻5g金银花15g黄芩10g
附子10g甘草10g

医**叶 · 发表于 2011-4-2 20:56

本帖最后由医林枫叶于 2011-4-4 19:44 编辑

回复 1# 联想的风

主诉: 头痛，咽痛畏寒5天
舌红苔白，脉浮数。
病机分析：头痛畏寒为风邪在表之征，郁久化热，上阻肺经，清窍故头痛咽痛；咽痛，舌红苔白，脉浮数为风热在表的主证。故所谓“有一分表证就有一分恶寒”
诊断：风热上阻肺窍证
治法：疏风清热，轻宣肺窍。
方药：苍耳子散合川芎茶调散加减主之
辛夷10苍耳子12白芷12薄荷10川芎荆10芥防风6羌活9桑叶12杭菊花12柴胡9黄芩10蔓荆子12白蒺藜12金银花12连翘12 二剂水煎服
方解:综上所述，以上方剂以疏风清热宣窍之药为主，“头为清窍，为诸阳之会" 方中以疏风清热之剂伍”以“川芎茶调散”之意，升清降浊；上述病证可望得解否？
尤其是在疏风清热的用药或清热泻火基础上佐以辛散透脑之品引经，为治疗 “鼻渊”的不二法门。可参考《圣济总录》

[病案讨论] 病例讨论-----鼻窦炎一例

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