周围性面瘫

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周围性面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病，最常见病因为茎乳孔内非化脓性面神经炎，又称周围性面神经麻痹。本病可发生于任何年龄，男女发病无差别，无明显季节性。9 v1 c9 k+ A/ m

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中医属于“口辟”、“口喎”疾病范畴。本证是由于正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻而发生。有感受风寒、风热的不同，风痰瘀血阻滞脉络亦能导致本病。

1  诊断% }7 U* U- g% _0 f7 N- n# X
1.1  临床表现
" b& b1 R  s& [' p5 E5 ?1.1.1  症状：急性起病， 病前多有受凉史，首发症状为病侧耳后，乳突区疼痛，1～2天后病侧面部表情肌瘫痪，渐加重，出现全瘫，患者病侧不能抬眉、皱眉、眼睑闭合无力或不全，泪液外溢，口角歪向键侧，哭笑时明显，不能鼓腮和吹口哨。部分患者可伴有外耳道及鼓膜带状疱疹。日久恢复不完全，可出现病侧瘫痪肌的痉挛或连带运动。         
5 K" N2 v- r# t0 S$ R: y& z' h1.1.2  体征：患侧额纹变浅或消失，眼睑闭合力弱，鼻唇沟变浅，口角歪向键侧，鼓腮实验阳性，1 g& \  h% q- I9 {; F) Q
1.2  辅助检查：肌电图检查：发病2周左右进行检查，对判断预后及可能恢复的能力有帮助。肌电图常见有失神经反应、正锐波电位、多相波电位、单纯相电位，神经传导速度异常等。0 I: f+ Z' J" o; w/ @* e
1.3   诊断标准   （贝政平《内科疾病诊断标准》，2001/06）0 N& ~. r' G( ~" x9 O) t+ q2 B+ M: i
（1）起病突然。$ g" [* D1 b8 P+ e: L
（2）患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉。
" D2 r/ ?5 l# U: ]9 j（3）患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引。4 h7 W  ~: B3 G
（4）根据损害部位不同又分：茎乳孔以上影响鼓索时，应有舌前2/3味觉障碍。损害在镫骨神经处，可有听觉障碍。损害在膝状神经处，可有乳突部疼痛，外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹。损害在膝状神经以上，可有泪液、唾液减少。# g; n. y) q( Z# E
1.4鉴别诊断+ x' ]8 ~; J5 m0 x# E9 l
1.4.1  中枢性面瘫：症状仅限面下部表情肌瘫痪，常伴有对侧偏瘫，多由于大脑半球肿瘤及脑血管病引起，肌电图检查，神经传导速度无异常。3 j3 {  a. R1 d$ W' e
1.4.2 急性炎性多发性脱髓鞘性神经根神经病：面神经麻痹可为双侧性,伴有对称性四肢迟缓型瘫痪或套式感觉障碍,病因多有明确的感染史.脑脊液检查多有蛋白细胞分离. 1 u- m* L" x1 T: [' w
1.4.3桥脑小脑角颅底病变：症状除面瘫外,常伴有复视、耳鸣、眩晕、眼球震颤、共济失调等表现。多为听神经瘤，桥脑小脑角膜瘤，蛛网膜炎，颅底脑膜炎，鼻咽癌等。      

辨证: P- ]8 [( y- m2 w* \: W3 }
2.1  风寒袭络：起病突然，口眼歪斜，眼睑闭合无力或不全，伴有头痛鼻塞，面肌发紧，肌肉关节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。6 K: z. `' T+ x) V; J
2.2  风热灼络：起病突然，口眼歪斜，头痛面热，或发热恶风，心烦口苦，耳后疼痛，舌质红苔薄黄，脉浮数。7 v# x+ I# J1 Y9 A9 U
2.3  风痰阻络：发病急骤，口眼歪斜，面肌麻木或抽搐，颜面胀，泪溢痰涎，头重身软。舌质淡红或舌体胖大，舌苔白腻，脉弦滑。
2 P8 z" I0 h* f! A0 Z2.4 瘀血阻络：口眼歪斜，日久不愈，面肌抽动频繁，或见神倦及颜面肌肉萎缩，舌质紫黯，苔薄白，脉弦涩。
2 J- t$ m; r7 q0 m/ L$ q9 [    临床辩证还可见等证型，各型可相互兼杂，临床根据具体情况酌定。3  治疗
- k5 J/ j: C; Q" c( L3.1  中医治疗  ^" x0 w9 l0 H( n, L
3.1.1  针灸治疗
4 L: D: k1 G' s4 g4 k3.1.1.1体针
( N( K2 `: f. Q* o; s$ h) q治则：祛风散寒，通经活络
9 i4 \' N. w# x, ]$ N" s处方：太阳、阳白、地仓透颊车、翳风、合谷3 k% |" @! A/ g
随证配穴：人中沟歪斜配地仓透水沟，体弱者配足三里，毫**，平补平泻，亦可温灸，每日一次，每次留针30分钟，合谷穴可取健侧穴。10次为一疗程。
# d5 I1 o3 Y) Y/ F3.1.1.2电针治疗
3 d; n3 d7 Z; h; F选两穴为一组，得气后接通电极各1头，每次选1～2组，**量以患者耐受为度，30分钟。早期不宜用电针。" d2 H( _2 G" n$ e

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谈论什么呢？早中晚治法都不一样

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多谢楼子分享！上星期刚治好一患者，该患者（15岁）病起后在当地中医院**吃药不显效，经人介绍到我处。我每次先点按面部的穴位后，再点燃单根药艾；灸合谷、太阳、阳白、地仓透颊车、翳风等穴位（每次30分钟）。8天已完全恢复了。