求T波电交替心电图

a*泽

哪位大哥有T波电交替的详细资料啊，最好有图的，文献上查了半天，没有一份有图的，很不好理解，求助爱友~

b****6

T波电交替现象

一、概述

1909年Hering首次报告在心电图上发现了电交替现象（图1）。1948年Kalter和Schwartz总结分析了6059份心电图，其中仅5份存在T波电交替(Twavealternans,TWA)。嗣后，Kalter等首次报告T波电交替的出现与猝死相关。由于T波电交替的图形变化细微，在常规心电图中较难发现，因此一直未能引起人们的重视。直到1988年，Smith等应用频谱分析的方法检测出在体表心电图上肉眼所不能分辨的、微伏级的T波电交替，提高了TWA检出的敏感性和可靠性。

图1早期记录到发生尖端扭转型室性心动过速前的T波电交替现象

应用频谱分析原理在运动负荷试验中检测微伏级TWA的专业分析系统于1994年问世，迄今已在临床上广泛应用。2002年Verrier等在动态心电图分析系统中应用时域分析原理检测微伏级TWA，对T波进行动态的时域定量分析，这一系统的问世引起了医学界的广泛关注。由于时域定量分析TWA的方法是“动态的”，又便于捕捉日常活动时产生的短暂而剧烈的心律失常，为进一步研究TWA的临床价值开辟了更为广阔的前景。目前，这两种检测TWA的专业技术均已通过美国FDA认证，成为临床上检测TWA的常规方法。

二、T波电交替的检测方法

（一）频域分析方法（Spectralmethod）

1988年，Smith等把体表心电信号经过特殊的高分辨率电极进行滤波处理后，再进行快速傅立叶转换（FastFourierTransformation,FFT）进行频谱定量分析。1994年运动负荷试验检测TWA的系统问世。首先，取128个连续的心搏排成一行，然后将128个连续的心搏标记为奇数心搏和偶数心搏，在T波上进行多点同步采样，计算出每一个采样点的电压值后进行平均计算，以T波电压的平均值（128个心搏）为纵坐标，以心搏的序号为横坐标，做出一条T波电压的趋势图，通过FFT将每个采样点的平均电压值转换成连续的频谱，显示成几个不同频率的波形（图2），在0.5个变化周期处，所有的奇数心搏和偶数心搏的平均振幅之差就是TWA。另一个有价值的参数为交替率（alternansratio，k），即电交替振幅与背景噪音的标准差的比值，反应TWA信号与噪音的相对关系。当心律在90-110bpm时，这种方法对TWA的检出有较高的敏感性和可靠性，已广泛应用于临床。建议频域方法TWA的阳性的判断参考标准为：TWA＞1.9uV，信噪比≥3，持续1分钟以上。

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谢谢楼主分享