发热意识障碍

h***g · 发表于 2011-3-25 08:11

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本帖最后由 cyx4756燕南飞于 2011-3-27 01:49 编辑

患者张某某，男，68岁。家人诉患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，考虑“上感”，在当地某医院住院治疗。治疗情况欠详。体温降至正常。于2011年3月20日晨自行外出晕倒在路边，路人发现后拨打120，被接至我院急诊科救治。当时无恶心、呕吐，无二便失禁。测血压90\40mmHg.BS2.8mmol\l,ALT309U\L,GGT541U\L,cr390NMOL\L,碳酸氢根9.4mmol\l;凝血四项：PT36.3S;INR3.99;APTT80.9S,TT20.2S;FIB7,89g\l。PLT18×109 \L。颅脑CT：腔隙性脑梗塞。彩超示：肝脏略大。

考虑：低血糖昏迷，肝功能损害，肾功能损害。给予导尿、吸氧、推注50%GS；输注5%SB250ml，门冬氨酸鸟氨酸15.0，于上午9时收住院治疗。

家人否认患者肝炎病史及其他任何病史。酗酒史30余年，每日饮酒500g。

入院时查体：T37℃
P140次\分
R34次\分
BP100\40mmhg。神智欠清，烦躁不定。喘憋貌，喉中痰鸣。全身皮肤黏膜黄染，散在出血点。双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音。心律140次\分，未闻及瓣膜病理性杂音。肝脾肋下未触及，腹水征（+），双下肢无水肿，双巴氏征（—）。

入院诊断：1、昏迷原因待查
2、低血糖昏迷

3、肝性昏迷？

4、肝功能损害

5、肾功能损害

6、
肺内感染

7、腔隙性脑梗塞

诊治情况：持续吸氧，持续心电监护，持续导尿。罗氏芬、喘定、氨溴索注射液抗炎化痰平喘；门冬氨酸鸟氨酸、还原型谷胱甘肽改善肝功能；补充液体、能量，纠正水电紊乱。

入院后体温渐升高，在37.9—38.2℃之间；血压80-120\40-70mmhg之间；心律125-140次\分，呼吸急促34-36次\分之间。神志有时清醒，仍烦躁不安，话多。皮肤瘀斑增多，出现两次口腔出血，双鼻腔出血，右鼻翼皮肤出血。自入院至21日上午9时小便约2300ml，如浓茶色。9时后至15时出院一直无小便。

21日上午复查血常规、生化全项、凝血四项示血小板持续下降，肝肾功能持续损害，结果见第3、4页。

家人放弃进一步治疗，于2011年3月21日15时自动出院。

出院诊断：1、流行性出血热？

2、多器官功能衰竭

辅助检查结果

时间

结果

检查项目

2011.3.20 6:46

2011.3.20 14:39

2011.3.21 7:19

2011.3.21 11:26

血常规

WBC(*109/L)

8.9

11.9

17.6

16.8

wbc(*109/L)

18

6

1

3（输注血小板1人份后）

HGB(g/L)

111

90

77

时间

结果

检查项目

2011.3.20 8:09

2011.3.21 11:25

凝血四项

PT(s)

36.3

29.8

INR

3.99

3.12

APTT(S)

80.9

44

TT(S)

20.2

16.2

FIB(g/L)

7.89

5.03

2011.3.20 6：30

2011.3.20 6：43

2011.3.21 7:00

2011.3.21 11：25

BS(mmoL\L)

2.8

4.52

3.9

2.44

心肌酶谱
时间

AST

LDH

＆-HBDH

CK

CK-MB

肌钙蛋白

肌红蛋白

2011.3.20 6：43

640

1223

874

3933

182

0.044

702

2011.3.21 11:25

760

2143

1281

1265

1175

时间
项目

2011.3.20 6：:43

2011.3.21 11:25

肝功

ALT

309

489

GGT

541

396

TP

66

43

ALB

27.1

19.3

GLO

38.9

23.7

TBIL

248.3

251.4

DBIL

148.1

165.8

IBIL

100.20

85.6

肾功

CR

390

578

BUN

17.13

27.18

总钙

1.80

1.63

碳酸氢根

9.4

7.60

2011.3.21 8:12
11.4

阴离子间隙

33.9

34.80

血磷

2.83

2.67

血氨

72

86.5

1、

乙肝五项阴性

2、

流行性出血热抗体阴性

3、

彩超示：左肝厚7.8cm，右肝最大斜径约12.17cm，形态略饱满，实质光点细密，回声增强，分布均匀，肝内外胆管无扩张，胆囊、胰脾、双肾无异常。

讨论目的：

1、诊断？

2、下一步如何治疗

水***溪 · 发表于 2011-3-25 09:43

我的EXCELL是坏的,只能帮大家发下文档部分,希望有人帮忙把表格部分发出来
临床病例讨论
患者张某某，男，68岁。家人诉患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，考虑“上感”，在当地某医院住院治疗。治疗情况欠详。体温降至正常。于2011年3月20日晨自行外出晕倒在路边，路人发现后拨打120，被接至我院急诊科救治。当时无恶心、呕吐，无二便失禁。测血压90\40mmHg.BS2.8mmol\l,ALT309U\L,GGT541U\L,cr390NMOL\L,碳酸氢根9.4mmol\l;凝血四项：PT36.3S;INR3.99;APTT80.9S,TT20.2S;FIB7,89g\l。PLT18×109 \L。颅脑CT：腔隙性脑梗塞。彩超示：肝脏略大。
考虑：低血糖昏迷，肝功能损害，肾功能损害。给予导尿、吸氧、推注50%GS；输注5%SB250ml，门冬氨酸鸟氨酸15.0，于上午9时收住院治疗。
家人否认患者肝炎病史及其他任何病史。酗酒史30余年，每日饮酒500g。
入院时查体：T37℃  P140次\分  R34次\分  BP100\40mmhg。神智欠清，烦躁不定。喘憋貌，喉中痰鸣。全身皮肤黏膜黄染，散在出血点。双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音。心律140次\分，未闻及瓣膜病理性杂音。肝脾肋下未触及，腹水征（+），双下肢无水肿，双巴氏征（—）。
入院诊断：1、昏迷原因待查 2、低血糖昏迷
3、肝性昏迷？    4、肝功能损害
5、肾功能损害    6、  肺内感染
7、腔隙性脑梗塞
诊治情况：持续吸氧，持续心电监护，持续导尿。罗氏芬、喘定、氨溴索注射液抗炎化痰平喘；门冬氨酸鸟氨酸、还原型谷胱甘肽改善肝功能；补充液体、能量，纠正水电紊乱。
入院后体温渐升高，在37.9—38.2℃之间；血压80-120\40-70mmhg之间；心律125-140次\分，呼吸急促34-36次\分之间。神志有时清醒，仍烦躁不安，话多。皮肤瘀斑增多，出现两次口腔出血，双鼻腔出血，右鼻翼皮肤出血。自入院至21日上午9时小便约2300ml，如浓茶色。9时后至15时出院一直无小便。
21日上午复查血常规、生化全项、凝血四项示血小板持续下降，肝肾功能持续损害，结果见第3、4页。
家人放弃进一步治疗，于2011年3月21日15时自动出院。
出院诊断：1、流行性出血热？
      2、多器官功能衰竭

水***溪 · 发表于 2011-3-25 09:48

我懂的不是很多,但是低容量性休克和血小板都低于2W了,为什么还不给输血呢?至少输点血小板吧

h***g · 发表于 2011-3-26 08:23

辅助检查结果

            时间
   结果

检查项目

2011.3.20 6:46 2011.3.20 14:39 2011.3.21 7:19 2011.3.21 11:26

血常规 WBC(*109/L) 8.9 11.9 17.6 16.8
wbc(*109/L) 18 6 1 3（输注血小板1人份后）
HGB(g/L) 111 90 90 77

            时间
   结果

检查项目

2011.3.20 8:09 2011.3.21 11:25

凝血四项 PT(s) 36.3 29.8
INR 3.99 3.12
APTT(S) 80.9 44
TT(S) 20.2 16.2
FIB(g/L) 7.89 5.03

　 2011.3.20 6：30 2011.3.20 6：43 2011.3.21 7:00 2011.3.21 11：25
BS(mmoL\L) 2.8 4.52 3.9 2.44

         心肌酶谱
时间 AST LDH ＆-HBDH CK CK-MB 肌钙蛋白肌红蛋白
2011.3.20 6：43 640 1223 874 3933 182 0.044 702
2011.3.21 11:25 760 2143 1281 1265 1175 　　

         时间
项目 2011.3.20 6：:43 2011.3.21 11:25 　
肝功 ALT 309 489 　
GGT 541 396 　
TP 66 43 　
ALB 27.1 19.3 　
GLO 38.9 23.7 　
TBIL 248.3 251.4 　
DBIL 148.1 165.8 　
IBIL 100.20 85.6 　
肾功 CR 390 578 　
BUN 17.13 27.18 　

总钙 1.80 1.63 　
碳酸氢根 9.4 7.60 2011.3.21 8:12
11.4
阴离子间隙 33.9 34.80 　
血磷 2.83 2.67 　
血氨 72 　 86.5

1、乙肝五项阴性
2、流行性出血热抗体阴性
3、彩超示：左肝厚7.8cm，右肝最大斜径约12.17cm，形态略饱满，实质光点细密，回声增强，分布均匀，肝内外胆管无扩张，胆囊、胰脾、双肾无异常。
讨论目的： 1、诊断？
2、下一步如何治疗

水***溪 · 发表于 2011-3-26 20:17

个人观点,应该不是流行性出血热,像肝肾综合征.原发病会不会是某种免疫系统病或者结蒂组织病?

x****0 · 发表于 2011-3-26 20:30

这个不好说，我看不像出血热！

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