无膈下游离气体的上消化道穿孔

y****g · 发表于 2011-3-24 21:21

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患者男，25岁，因呕吐8天，腹痛渐波及全腹2小时。
查体：板状腹，肝浊音界无明显减小，移动性浊音阴性，
肠明音消失。腹腔穿刺未抽出液体。
腹部立位平片未见膈下游离气体。
剖腐探查示：十二指肠前壁溃疡穿孔。
讨论：对于急腹症的诊断，不能仅靠X线片，而是要结合
腹部体征，综合考虑。

木**日 · 发表于 2011-3-24 22:42

嗯，我前两天也是收了一个病人
男，45岁，因上腹部隐痛3天，突发剧痛4小时。
查体：板状腹，剑突下及右上腹压痛、反跳痛，肝浊音界无明显减小，移动性浊音阴性，
肠明音消失。腹腔穿刺未抽出液体。
腹部立位平片未见膈下游离气体，充气后仍未见气腹征，血尿淀粉酶正常，腹部B超（2天前）未见肝胆胰脾肾明显异常
可惜后来患者家属要求转到上级医院去了，查其腹部CT见胆囊窝有渗液，考虑消化道穿孔的可能性大

p****y · 发表于 2011-3-25 14:41

这种情况不少见，做为一个临床医生，必须拥有丰富的临床经验，对待任何一种疾病都要认真对待，理论与实际相结合，不要盲目下结论。

p****y · 发表于 2011-3-25 14:43

做为一名临床医生，要做到理论与实际相结合，对待任何一种疾病都不要盲目下结论，多想多看

静**念 · 发表于 2011-4-1 20:47

太常见了，关键是病史和体征，没游离气体不一定没有穿孔，有游离气体也不一定就是上消化道穿孔，腹部手术后、阑尾穿孔、结肠穿孔都可有膈下游离气体，所以最好说空腔脏器穿孔

s****q · 发表于 2011-4-8 23:26

见过几例有膈下游离气体，但剖腹探查没有见到穿孔位置。

w****9 · 发表于 2011-4-9 10:44

无膈下游离气体，有弥漫性腹膜炎加之大部分病人有典型病史，及时剖腹探查不为过。个人认为，不要过分依赖辅助检查，临床亲手搜集病史、查体尤为重要。

小* · 发表于 2011-4-11 20:17

太常见了，关键是病史和体征，没游离气体不一定没有穿孔，有游离气体也不一定就是上消化道穿孔。

s****9 · 发表于 2011-4-12 00:16

很多消化道穿孔的病人没有典型的膈下游离气体，主要见于穿孔早期、穿孔较小、后壁穿孔。
首先要仔细询问病史，有无溃疡病史（注意患者职业，类似司机这种无规律进餐的职业首先要考虑溃疡可能），是否为突然的撕裂样疼痛。其次注重查体，板状腹等，穿孔病人喜屈曲位，平卧是会有膝关节屈曲。膈下游离气体不是判断唯一标准，不明确时可先下胃管，胃管打气之后再行腹部立位平片，此时阳性率高，但缺点是可能造成二次痛苦。CT的阳性率高于平片。
总之依靠综合判断，不能单纯性依靠膈下游离气体判断。

j****0 · 发表于 2011-4-12 16:33

不能单纯性依靠膈下游离气体判断，可再行上腹部CT检查，还不行就下胃管，胃管打气之后再行腹部立位平片，此时阳性率高。不得已就只有腔镜下探查了

z****1 · 发表于 2011-4-13 22:07

理论上存在，实践没碰到

喜****8 · 发表于 2011-4-15 19:50

穿孔时间短，可以没有游离气体

喜****8 · 发表于 2011-4-15 19:50

穿孔时间短，可以没有游离气体

[普外科] 无膈下游离气体的上消化道穿孔

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