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性别: 男 年龄: 81 岁
主诉: 反复双下肢肿痛1年余，加剧1月
现病史: 入院前1年无明显诱因出现双下肢红肿，伴疼痛，行走后加剧，伴麻木，怕冷，伴下肢乏力，夜里加剧，双下肢膝关节以下见色素沉着，无法热、畏冷，无皮肤溃烂，无关节晨僵，无关节畸形，无活动受限，无腹痛、腹泻，求诊我院诊断为“1.高血压3级（极高危）,高血压性心脏病2. 双下肢动脉粥样硬化症3.帕金森病4. 双下肢深静脉血栓形成5.低白蛋白血症6.高甘油三酯血症7.低钠、低氯、低钙血症8. 脑萎缩”，予“前列地尔、马来酸桂哌齐特、美多芭”治疗好转出院，1月前双下肢肿痛明显，伴乏力、麻木，活动后加剧，行走困难，色素沉着明显，无皮肤溃烂，未予重视及诊治，1月来下肢肿痛呈进行性加剧，双下肢膝关节以下皮肤渐转为黑色，今求诊于我院门诊，为进一步诊治，门诊拟以\\"双下肢水肿原因待查：DVT？下肢动脉硬化症？\\"收住入院。辰下症：双下肢肿痛，乏力，麻木，色素沉着，行走迟缓，寐差，食纳可，二便调。
既往史: 有“高血压病”史10年余，予“厄贝沙坦、氨氯地平”治疗，血压控制尚可。有“帕金森病”1年，平素服用“美多芭1# qid”治疗。否认心、脑、肝、肾等重大器官疾病史，否认肝炎、结核、伤寒、菌痢等传染病史，否认输血及血制品史，否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。
体格检查: T36.6°C ,P72次/分,R20次/分 BP135/80mmHg,神志清楚，精神一般，营养中等，中等身体，自主**，扶送入院，慌张步态，查体合作，语声清晰，呼吸平稳。舌质暗红,苔白,脉涩。全身皮肤及粘膜未见黄染，未见肝脏及蜘蛛痣。头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在。颈软，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦无膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及，肝肾区无明显叩痛，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。**生殖器正常。双下肢中度肿胀，双膝关节以下皮肤皮色紫黑，伴压痛，未见静脉曲张、皮肤溃烂，双足背动脉搏动减弱。神经系统：记忆力、定向力、计算力减退，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，四肢肌肉无萎缩，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、跟腱、膝腱反射亢进，巴氏征、脑膜**征阴性。
辅助检查: 生化全套示:ALB32.0g/L GLB45.4g/L A/G0.7 TBIL25.7umol/L IBIL17.2umol/L BUN2.5mmol/L UA125.9mmol/L NA130mmol/L CL93mmol/L。
血常规示:WBC5.7×10^9/L HGB101g/L RBC2.83×10^12/L。
双下肢动静脉彩超：1.双下肢动脉少量钙化斑形成。双下肢静脉血栓形成。
头颅CT:脑萎缩，建议随访。
心电图：1、窦性心律，2、偶发室早。
粪常规:正常.
尿常规：血1+。
腹部平片：中上腹部可见肠腔气体及内容物存在，右上腹似见-小液平。盆腔见肠充气影。
HVC、RPR阴性。
血型B型，Rh阳性。
初步诊断: 1.双下肢静脉血栓形成；双下肢动脉硬化闭塞症2.高血压3级（极高危）高血压性心脏病心功能二级3.帕金森病4.脑萎缩5.高甘油三酯血症
诊断依据: 1.患者，男，81岁，以\\"反复双下肢肿痛1年余，加剧1月。\\"为主诉。1年前求诊我院诊断为“1.高血压3级（极高危）高血压性心脏病2.双下肢深静脉血栓形成3.帕金森病4.脑萎缩5.低白蛋白血症6.高甘油三酯血症7.低钠、低氯、低钙血症8.双下肢动脉粥样硬化症”，予“前列地尔、马来酸桂哌齐特、美多芭”治疗好转出院。
2.查体：BP135/80mmHg 自主**，扶送入院，慌张步态，双下肢中度肿胀，双膝关节以下皮肤皮色紫黑，伴压痛，未见静脉曲张、皮肤溃烂，双足背动脉搏动减弱。神经系统：记忆力、定向力、计算力减退，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，四肢肌肉无萎缩，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、跟腱、膝腱反射亢进，巴氏征、脑膜**征阴性。
3.辅助检查：
生化全套示:ALB32.0g/L GLB45.4g/L A/G0.7 TBIL25.7umol/L IBIL17.2umol/L BUN2.5mmol/L UA125.9mmol/L NA130mmol/L CL93mmol/L。
血常规示:WBC5.7×10^9/L HGB101g/L RBC2.83×10^12/L。
双下肢动静脉彩超：1.双下肢动脉少量钙化斑形成。双下肢静脉血栓形成。
头颅CT:脑萎缩，建议随访。
心电图：1、窦性心律，2、偶发室早。
粪常规:正常.
尿常规：血1+。
腹部平片：中上腹部可见肠腔气体及内容物存在，右上腹似见-小液平。盆腔见肠充气影。
HVC、RPR阴性。
血型B型，Rh阳性。
4.有“高血压病”史10年余，予“厄贝沙坦、氨氯地平”治疗，血压控制尚可。有“帕金森病”1年，平素服用“美多芭1# qid”治疗。
鉴别诊断: ？？？？？？？？？？？？？？
诊疗过程: 双足给予前列地尔改善循环、蕲蛇酶降纤维蛋白等治疗
讨论内容: 1.诊治？
2.鉴别？
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2010.7.12
患者诉双下肢肿痛稍好转，乏力，麻木，色素沉着减少，行走迟缓，查体：T36.8°C BP124/72mmHg 神志清楚，慌张步态，查体合作，语声清晰，呼吸平稳。舌质暗红,苔白,脉涩。全身皮肤及粘膜未见黄染，颈软，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心律80次/分，律齐，双下肢中度肿胀，双膝关节以下皮肤皮色紫黑，伴压痛，未见静脉曲张、皮肤溃烂，双足背动脉搏动减弱。神经系统：记忆力、定向力、计算力减退，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，四肢肌肉无萎缩，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、跟腱、膝腱反射亢进，巴氏征、脑膜**征阴性。
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发表于 2011-3-24 21:18
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