发个病历请讨论：发热3天，晕倒1小时。

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临 床 病 例 讨 论

患者张某某，男，68岁。家人诉患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，考虑“上感”，在当地某医院住院治疗。治疗情况欠详。体温降至正常。于2011年3月20日晨自行外出晕倒在路边，路人发现后拨打120，被接至我院急诊科救治。当时无恶心、呕吐，无二便失禁。测血压90\40mmHg.BS2.8mmol\l,ALT309U\L,GGT541U\L,cr390NMOL\L,碳酸氢根9.4mmol\l;凝血四项：PT36.3S;INR3.99;APTT80.9S,TT20.2S;FIB7,89g\l。PLT18×109 \L。颅脑CT：腔隙性脑梗塞。彩超示：肝脏略大。

考虑：低血糖昏迷，肝功能损害，肾功能损害。给予导尿、吸氧、推注50%GS；输注5%SB250ml，门冬氨酸鸟氨酸15.0，于上午9时收住院治疗。

家人否认患者肝炎病史及其他任何病史。酗酒史30余年，每日饮酒500g。

入院时查体：T37℃
P140次\分
R34次\分
BP100\40mmhg。神智欠清，烦躁不定。喘憋貌，喉中痰鸣。全身皮肤黏膜黄染，散在出血点。双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音。心律140次\分，未闻及瓣膜病理性杂音。肝脾肋下未触及，腹水征（+），双下肢无水肿，双巴氏征（—）。

入院诊断：1、昏迷原因待查
2、低血糖昏迷

3、肝性昏迷？


4、 肝功能损害

5、肾功能损害

6、
肺内感染

7、腔隙性脑梗塞

诊治情况：持续吸氧，持续心电监护，持续导尿。罗氏芬、喘定、氨溴索注射液抗炎化痰平喘；门冬氨酸鸟氨酸、还原型谷胱甘肽改善肝功能；补充液体、能量，纠正水电紊乱。

入院后体温渐升高，在37.9—38.2℃之间；血压80-120\40-70mmhg之间；心律125-140次\分，呼吸急促34-36次\分之间。神志有时清醒，仍烦躁不安，话多。皮肤瘀斑增多，出现两次口腔出血，双鼻腔出血，右鼻翼皮肤出血。自入院至21日上午9时小便约2300ml，如浓茶色。9时后至15时出院一直无小便。

21日上午复查血常规、生化全项、凝血四项示血小板持续下降，肝肾功能持续损害，结果见第3、4页。

家人放弃进一步治疗，于2011年3月21日15时自动出院。

出院诊断：1、流行性出血热？

2、多器官功能衰竭

辅助检查结果
时间 结果 检查项目		2011.3.20 6:46	2011.3.20 14:39	2011.3.21 7:19	2011.3.21 11:26
血常规	WBC(*109/L)	8.9	11.9	17.6	16.8
	wbc(*109/L)	18	6	1	3（输注血小板1人份后）
	HGB(g/L)	111	90	90	77
时间 结果 检查项目		2011.3.20 8:09		2011.3.21 11:25
凝血四项	PT(s)	36.3		29.8
	INR	3.99		3.12
	APTT(S)	80.9		44
	TT(S)	20.2		16.2
	FIB(g/L)	7.89		5.03
		2011.3.20 6：30	2011.3.20 6：43	2011.3.21 7:00	2011.3.21 11：25
BS(mmoL\L)		2.8	4.52	3.9	2.44
心肌酶谱 时间		AST	LDH	＆-HBDH	CK	CK-MB	肌钙蛋白	肌红蛋白
2011.3.20 6：43		640	1223	874	3933	182	0.044	702
2011.3.21 11:25		760	2143	1281	1265	1175
时间 项目		2011.3.20 6：:43	2011.3.21 11:25
肝功	ALT	309	489
	GGT	541	396
	TP	66	43
	ALB	27.1	19.3
	GLO	38.9	23.7
	TBIL	248.3	251.4
	DBIL	148.1	165.8
	IBIL	100.20	85.6
肾功	CR	390	578
	BUN	17.13	27.18
总钙		1.80	1.63
碳酸氢根		9.4	7.60	2011.3.21 8:12 11.4
阴离子间隙		33.9	34.80
血磷		2.83	2.67
血氨		72		86.5
1、	乙肝五项阴性
2、	流行性出血热抗体阴性
3、	彩超示：左肝厚7.8cm，右肝最大斜径约12.17cm，形态略饱满，实质光点细密，回声增强，分布均匀，肝内外胆管无扩张，胆囊、胰脾、双肾无异常。
	讨论目的：	1、诊断？
		2、下一步如何治疗
	注：本讨论定于2011年3月31日晚五点业务学习时讨论，内二、内三、儿科、急诊科书面发言，内一科总结发言。

马*驹

看了一下内容，这个病例发到内科区比较合适！