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x****6 · 发表于 2011-3-19 17:57

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患者女 82岁因“**肿物脱出伴间断便血60年余，加重1天”入院，既往有基底节双侧腔梗，二三间瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全，帕金森综合征病史，现服用脑心通，阿司匹林，盐酸苯海索这三种药，现诊断：环状混合痔崁顿，因一天前便鲜血增多而入院，而且专科检查时，崁顿的组织已经颜色发暗，有点坏死的迹象，因年龄较大而且心功能不全，暂以保守治疗为主，而且又不能做肠镜，排除肠道出血的情况，入院后我让患者停用阿斯匹林，半流质，行抗炎，护胃，补充能量等治疗，同时要求大便时打开塞露，坐浴换药等，想问各位大侠，能用止血药吗？这样的患者一天的补液量最多为多少？能让她禁食完全靠补液吗？换药时能用云南白药吗？还有什么好的治疗方法呢？谢谢了！

何*可 · 发表于 2011-3-19 18:52

楼主我想知道病人现在的内痔嵌顿到底严不严重，如果很严重的话应该是以**肿痛为主诉，你现在说的却是一天前便鲜血增多而入院。看现在的情况还是要以保守治疗为好，你的处理也很好，但是云南白药是粉剂怎么换药啊，建议保守治疗好转后可以行消庤灵四步注射。

y****s · 发表于 2011-3-19 22:09

保守治疗，局部熏洗，肛内纳栓，见好就收。

同**间 · 发表于 2011-3-19 23:03

对于高龄患者我们做医生的每做一个决定都要慎重，我个人建议：
1可在局麻下行复位后保守治疗：治疗包括楼上同道说的
2基础疾病多以保守治疗为主

s****n · 发表于 2011-3-20 01:04

止血药建议不用,都有血栓的副作用.尤其患者有帕金森病史

l****6 · 发表于 2011-3-20 08:13

止血药建议不用，建议不要禁食，可流质饮食，这样减少输液量从而减轻心脏负荷（减轻风险），适当口服缓泻剂，必要时温生理盐水（建议不要用开塞露），云南白药换药没必要，嵌顿回纳解除后出血点肛管压迫会止，患者一般情况好的话，可以出院或2楼说的4点消痔灵注射

s***y · 发表于 2011-3-20 09:32

崁顿的组织已经颜色发暗，有点坏死的迹象,这样的话，患者应该有疼痛，如果痔疮表面未溃破无发炎，回纳后保守可以，如果溃破恐怕必须手术才能解决问题，但前提必须是和家属谈好后果，要么就转上级医院，保守的话回纳不能止血，可以用云南白药灌肠

靳*领 · 发表于 2011-3-20 09:38

本帖最后由靳新领于 2011-3-20 09:40 编辑

同意楼上几位的意见，对于这类病人能保守就保守，能推走就推走。心理千万不能惦记着赚她那几个钱。

x****6 · 发表于 2011-3-20 14:31

谢谢各位老师，今天查房，患者说出血明显减少，我因为不太确定，就没有用止血药，用了缓泻剂，要大便时用开塞露，换药时把云南白药放在她那嵌顿的组织上，加上用了止痛栓和太宁栓，甲硝唑栓，患者说好多了，还想问一下，几天后就可以让他正常饮食了呢？几天不出血了，就可以让她出院了呢？

y****s · 发表于 2011-3-20 17:58

回复 7# shijy
溃破就溃破呗，也没必要手术。**这位置，有时嵌顿很严重的痔疮，能熬个几天，能消的让你都感到惊奇。

y****5 · 发表于 2011-3-21 07:37

谢谢，有学习了，楼上说的很精彩

7****5 · 发表于 2011-3-21 15:46

同大家的说法，能拖就拖能推的尽量推，犯不着冒那个险。

x****6 · 发表于 2011-4-22 17:50

谢谢，各位楼主的建议，那位老太太后来出院了，脱出的痔组织基本上消得也差不多了，家属和患者本人也非常满意！

屠****0 · 发表于 2011-4-23 20:54

局麻下只处理嵌顿的痔核，风险不大。止血药建议不用

白***室 · 发表于 2011-4-23 21:11

楼上各位高手的发言很精彩，学习了。

z***t · 发表于 2013-8-31 08:52

这类患者首先还是要注意医师本身安全，用药注意有没有可能以后引起**

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