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对于锁骨骨折, 以往的观点认为一般对于成人无移位骨折、儿童青枝骨折,或单纯斜形骨折, 复位后比较稳定者, 对肩关节功能影响较小,采取非手术治疗(给予8 字绷带固定,行患肢三角巾悬吊2~3周)通常可以达到功能恢复, 具有损伤小、方法简便的优点, 而手术方法易导致留有刀口瘢痕,骨折愈合时间可能延长,不愈合率高,增加创伤和费用,有时需2次手术取出内固定物。应该严格掌握手术指征。但随着社会发展, 医学观点、医学模式、患者经济条件及观念的不断提高, 生物力学、抗生素、无菌技术、内固定技术的迅速发展, 医疗价格的下降, 手术治疗逐渐有替代非手术治疗的趋势。如有学者认为非手术治疗效果不如以往想象好, 保守疗法多需4~ 6 周, 任何时候均要保持强迫**, 令患者常难以忍受, 生活极为不便, 肩关节无法行早期功能锻炼, 可引起肌力降低、肩关节粘连、僵硬, 可诱发肩锁和胸锁关节的创伤性关节炎。随着时代的发展, 手术治疗锁骨骨折已经越来越被重视和选择。
锁骨骨折传统的手术方法是克氏针内固定,但克氏针固定缺点很多:易松动退出,针尾露于皮外针眼易感染。埋于皮下则易顶起皮肤,引起局部的滑囊炎和疼痛,增加患者心理恐惧感和心理负担,且克氏针易弯曲导致骨折成角畸形愈合,另一方面骨折端的不稳定直接影响骨折愈合,故术后仍需较长时间的三角巾外固定。据报道,克氏针进入胸腔、颈内、纵隔等可造成严重后果。
采用S形锁骨解剖接骨板、可塑性重建接骨板,锁骨钩钢板固定,钢板置于锁骨上缘。此方法的缺点是:钢板较薄,强度不够,锁骨较细,内固定螺丝钉较短,故术后仍需用三角巾悬吊伤肢4周。另外,对于粉碎性骨折有时需用钢丝捆扎和拉力螺丝钉固定。优点是:锁骨上侧是张力侧,钢板放于上侧符合力学原理,可以对抗弯曲应力和旋转应力,且钢板埋于皮下,不损伤皮肤,患者无心理恐惧感和心理负担,不影响患者的生活和工作。可以尽可能早的主动活动,便于术后护理,有利于最大限度地恢复肩关节和肘关节功能。
综上所述,锁骨骨折因其血运丰富,骨折容易愈合,经复位及可靠的固定很少发生骨不连,因此应根据损伤机制,骨折类型做到个性化原则,手术中尽可能减少副损伤,争取解剖复位。选用合适内固定,不应千篇一律,遵循内固定操作原则,减少重复性动作。术后可靠外固定,合理的康复指导及规范的门诊随访,保持断端始终在稳定条件下生长。必须考虑到随着医学和社会的发展,随着人们生活节奏的加快、要求的提高和生活质量的提高,采取创伤小、方法简便、骨折愈合快、功能恢复满意的疗法才能进一步取得更好的社会效益。 |
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