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局麻药:2%利多卡因针15ml+生理盐水15ml+亚甲蓝2ml(作为术后止痛用、也可不加)。
尿 潴 留 <AUR>: 术后发生AUR的原因不明,诱因是多方面的:
1、麻醉影响:腰骶麻后由于**和尿道括约肌受骶2-4N支配,排尿反射可受到抑制14.48%。
局麻效果不充分,不完全,也可引起排尿障碍。当麻醉不完全时,可引起**括约肌痉挛,反射性引起排尿障碍0.61%。
2、手术**。操作粗暴、切除范围大,局部损伤过重,肛内塞油纱过多,可引起**括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。
3、术后疼痛,是引起排尿障碍的主要因素.切口数目>3处占14.62% <2处占14.29%
4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留。
5、年老体弱。前列腺炎术后水肿,压迫尿道引起排尿困难<AUR>。静脉
输液量>1000ml26.92%<500ml10.67%。
二、症状体征:
其症状轻者,呈滴状排尿,重者数小时内不能排出,发生一时性尿潴留,膀胱膨隆,下腹部胀痛,十分痛苦。
处理原则:
排尿障碍特别是发生尿潴留的情况,患者痛苦较大,应及时处理。
1、一般处理:多饮水,及时排尿,流水声建立条件反射,油纱过多过紧的拔掉,止痛处理。做好思想工作,解除恐惧心理。
2、局部热敷,**、开塞露灌肠
3、**、三阴交。中极.长强.白环俞
4、药物治疗:新斯的明,15mg,穴位注射。CNB 0.25g,肌注。中药五苓散,八正散。通浮汤. 膀胱充盈脐下2cm效果显著,增大者则差.
5、导尿处理。
预防:
1、术前用药,精神放松,对伴有前列腺肥大做相应治疗. 限制液体输入量.
2、有效的麻醉,充分的肌松。
3、轻柔细致的操作,减少损伤。
4、局部长效止痛剂,减少术后疼痛。
5、肛管内填油纱不宜过多过紧。 |
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