临证医案探讨—— 加味逍遥汤治疗月经不调

a****7

进入爱爱医***  不到一年    学习到很多   尤其是遇到很多中医方面的高手  令人惊讶的是   居然很多是70后  甚至80后    真的是很好的榜样    想想自己77年的   到现在中医方面一事无成    真是很惭愧   想想自己    最主要的原因还是懒惰   下的功夫不够   真羡慕他们呀   本来也想起个某某堂主人的名字   绞尽脑汁   也没想出来   自己也没到那个水平   但这是我的一个目标 。。。 努力。。。  在路上。。。
      丹栀逍遥汤治疗妇科病  是最常用的方子了  想来大家也常用的   没什么稀奇的  或者说没有启迪作用   但我还是想把自己遇到的病例写出来   不是供大家学习的   是希望大家多提提反对  或批评意见   或  更新的见解  以便我来修正  提高自己     
      患者李某  女  39岁    辽宁本溪人  11年 3月3日  经同事介绍   来诊    月经提前10天左右   伴心烦易怒  腰痛   经来**胀痛  腹略胀痛 月经量少  少量血块   口干  无白带多  大小便正常   睡眠尚可  有时胃胀略痛   舌质红  苔薄略黄   脉略有弦细   
     考虑患者有肝气郁结  日久化热   兼有肝血不足   肾精不足    与丹栀逍遥汤加味  
     丹皮15    栀子15    当归20    白芍20
     柴胡15    茯苓20    白术15    薄荷8  
     香附20    枸杞子20 女贞子20生地25
     地骨皮20 肉桂5     寄生20    川断20
     杜仲20    甘草5
                             陆付  水煎  日二次   口服   
     3月12日来复诊   患者自诉服完药效果很好     胃胀好转   腰痛减轻   睡眠有改善  平素心情也好了点   口感减轻  只是 月经还是提前10天   经来**胀痛  小腹胀痛  减轻  经量有所增多  仍有少量血块  
    上方加益母草20  玄参15   6付   
     请各位多提意见   肉桂可去否？   寄生  杜仲  之类是否加味过多   方子会不会太杂？

x****0

本人认为，本患者可以不用寄生、 川断、杜仲。可加入川芎。

a****7

我也很犹豫  但不知道  去掉三味  对腰痛会怎么样

r**1

个人认为,可加中行气之药,如川楝 玄胡之类肝经之药,且对胃胀亦用效,

广**空

要不茯苓去掉，看舌脉症状似阴血虚。
甘草量加大些，取治肝先实脾意思？
杜仲川断偏热性，似于辨证不合？

a****7

十分感谢感谢天空版主关注此贴  并予加分  
用茯苓  个人觉得  不碍补养阴血   大批养阴补血  当归   白芍   枸杞子  女贞子  生地 等
用点茯苓  个人觉得无妨  再者  柴胡  薄荷 均升  用茯苓降   更能调节气机  
杜仲  川断  似乎不是很热  或许可去掉川断  寄生  只留一味杜仲   
加味有点多  有点杂  恰恰是因为自己临床经验匮乏  没有自信  
还望老师们多提宝贵意见

t****g

腰痛不一定就是肾虚，就丹栀逍遥汤可以了，肝火清后，腰痛再补也不迟。
现在很多中医都有个毛病，有见症就加味，结果每处方开出来都十多廿味。
其实很多兼症是跟着主症变化的，不 一定要管

a****7

楼上说的  很有道理   兼证不一定非要管  很有见的   我也想朝这个目标努力   谢谢

x****0

同意七楼的观点。

文**士

同意七楼的观点。