预激综合征：药物副作用，还是其他，请讨论

j****9

中年 男性 诊断精神分裂症明确，无其他区躯体疾病，目前药物治疗：奥氮平10mg/日，哌泊塞嗪50mg/月，左洛复50mg/日，患者入院近一年，入院查体及辅助检查未见异常，2011年2月7日加用左洛复50mg/日，2月15日复查心电图：预激综合征，患者无不是住宿，本月再次复查心电图：预激综合征。
本人从事精神科11年余，临床见过不少副反应，对此患者出现心电图改变原因不是很明确，请大家讨论！！

p****d

左洛复：总的趋势是对心脑血管有利，至少对心脏电生理影响是很少的。
抗精神病药：任何联用都是不得已，而有充分原因的，也是肯定副作用增加的。奥氮平通过其对血脂血糖代谢副作用而影响心血管。哌泊塞嗪更是危险，长效传统抗精神病药是最易心电图方面改变的，通常是ST段的变化，包括T波改变，Q一T延长、各种心律失常等。机理有抑制神经、肌肉组织膜上需要钾、钠、镁离子激活的ATP酶系、对心肌有直接作用，抗胆碱能作用等。直接致预激综合征的没有见到过。但我觉得不会没有。
预激综合征：多见于先天的（房室旁道多数先天就有），中年后，其实各种心脏疾病（高心、冠心、风心、心肌病等）都会导致。药物性，我想可能是影响窦房结下传功能或传导路径的功能，（引起传导阻滞是比较多见的）造成原有隐匿房室旁道变得领先。
处理：1.预激综合征也有很多类型，心内科专业应该一看就知道，是旁路亢进还是正常传导的衰退，具体哪条旁路极其严重程度。2.其实不用管是否药物性，不是药物性，药物联用风险本来就在那，即使是药物性，你能下定决心冒风险，减去哌泊塞嗪吗？3.单纯预激综合征在心内科处理只是随访。但我印象单纯预激综合征，首要处理是运动平板试验---这是分水岭，很多单纯预激综合征在运动平板试验中好转消失!另外一些会暴露出心脏潜在的问题，剩下的就是稳定的预激，无需处理，在引起心动过速、房颤时快速处理即可。4.不管是不是药物引起，预激其实已是个器质性改变，停药后对心脏损害不再持续，但也可能无法逆转，所以即使是获得性预激综合征，在原发因素处理的原则上，最佳方案是射频消融。5.一个稳定性预激，没有射频消融指证时，加大营养心肌药物的剂量，总是没错的。

m****t

个人认为预激综合征无需作处理，随观就行了。

马*驹

个人觉得精神科用药还以单一用药为佳，药物联用在疗效增加的同时，副作用也相应增加。本例的预激综合征个人觉得与用药有关，对此支持射频消融术的对症治疗。

j****9

感谢各位的发言，收获不小~~~