骨折康复系列讲座-膝一-股骨髁上骨折处理与康复

朱*坤

骨折康复系列讲座-膝一-股骨髁上骨折处理与康复

股骨髁上骨折
supracondylar femur fractures

定义与骨折分类

涉及股骨远端或干骺，这个区域包括股骨远端8－15cm，骨折经常累及关节面。

骨折分型  

损伤机制

年轻人

多为高能量暴力引起，例如车祸，通常伴随其他损伤

老年人

通常是低能量外伤引起，少伴随其他损伤

股骨远端的解剖学特点：

髁上肌腱、韧带→复杂应力传递系统

腓肠肌起点位于髁后方

交叉韧带位于髁间窝

腘肌腱入外髁

髁的侧面是关节囊、韧带的起点

髁的后面是重要血管、神经

下肢力线的维持

常见的伴随损伤：

软组织损伤

血管损伤　　
１／３

神经损伤　　
１％

膝韧带损伤　
２０％

半月板损伤、软骨骨折
８-１２％

常见的伴随损伤

骨组织损伤

胫骨平台骨折（内、外翻应力）

胫骨干骨折（粉碎或开放）

髌骨骨折　
１５％

股骨颈、髋臼骨折

膝关节后脱位
４０％伴血管损伤

治疗目标
手术治疗目的：

恢复股骨长度、对线

纠正旋转移位

重建关节面：关节面台阶小于1 mm to 2mm

有效固定:骨折端有效稳定

康复目标

ROM

Muscle strength

提高和恢复以下肌肉力量

股四头肌肉（quadriceps）

腘绳肌(hamstrings)：

大收肌Adductor magnus

腓肠肌Gastrocnemius

功能目标：

正常步态，达到适当的坐姿

Expected time
of Bone healing and rehabilitation ：

骨折愈合预期：12—16周

康复预期
：15-20周

骨科治疗方式

髓外固定

   CBPDCS

解剖钢板

   LISS

髓内固定

   GSH

骨科治疗方式

Casting or traction

仅仅对于严重粉碎性骨折或手术有高风险患者。

保守治疗之并发症：骨不愈合，内外翻畸形，旋转畸形等。

这里不讨论。

治疗：骨科与康复注意事项

1体格检查：肿胀、疼痛、感染等

2、危险因素：骨筋膜间室综合征、静脉血栓

3、X-Ray:

4、负重：NWB for threemonths

5，关节活动度：

6、肌力:

7、功能活动:

8、步态：好脚上天堂，坏脚***

骨科康复治疗及其分期

Early to immediate

Day one to one week

Rom : 温柔的主动ROM- knee, ankle,hip

如果内固定不坚强，避免PROM

鼓励患者膝关节full extension和屈曲60到90度

依从性差的患者，支具保护

Muscle strength

无肌力训练，防止肌肉牵拉骨折片引起骨折端位移

Functionalactivities

指导患者在助行器下站立，转移，NWB

患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力

步态

患者在助行器下两点步态

上下楼梯：好脚上天堂，坏脚***

Two weeks

Rom : 继续aROM to the hip,knee, ankle.

如果内固定坚强，踝关节aaROM。避免关节僵硬及活动功能受限

鼓励患者膝关节full extension和屈曲60到90度

Muscle strength

    Gluteal sets\the hip musculature isometric ex

如果患者仰卧，完全伸直膝，可以isometricex，

这样可以避免肌肉对骨折片的牵拉以引起骨折位移

    SLR以增强古股四头肌力量。

Functionalactivities

指导患者在助行器下站立，转移，NWB

患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力

步态

患者在助行器下两点步态

上下楼梯：好脚上天堂，坏脚***

Four  to eightweeks

Rom : 继续aROM to the knee.full extension和屈曲60到90度,>90度

如果骨折稳定,膝关节gentle aaROM  

继续髋，踝full ROM

鼓励患者膝关节full extension和屈曲60到90度

  Stool-scoot exercises

Muscle strength

四头肌、腘绳肌isometric exercises,ankle 和 gluteal isometric

Functionalactivities

指导患者在助行器下站立，转移，NWB

患者先患侧穿裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力

步态

患者在助行器下两点步态

上下楼梯：好脚上天堂，坏脚***

Eight to twelveweeks

Rom:膝关节aROM and aaROM,>90度，

如果膝关节有任何的僵硬，gentle pROM

水疗法有助于促进ROM训练

Muscle strength

患者应该继续isometric提高四头肌和腘绳肌

等张肌力训练允许开始

   repetitive isotonic ex 增加力量和ROM

Functionalactivities

指导患者在助行器下站立，转移，NWB

患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力

步态

患者在助行器下两点步态

上下楼梯：好脚上天堂，坏脚***

Twelve to sixteenweeks

Rom:骨折端稳定，如果膝关节僵硬，可pROM

   aaROM指导患者可耐受疼痛训练，full ROM

水疗法可以帮助ROM训练

Muscle strength

患者应该继续isometric提高四头肌和腘绳肌，腓肠肌isometric,等张肌力训练继续

   PRE和等速肌力开始，full ROM肌力训练

Functionalactivities

患者用助行器下可负重转移。

步态

指导患者可耐受负重行走，有Toe-touch

    partial weight bearing逐渐过渡到FWB,助行器可有逐步由crutches to canes to none