发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 5093|回复: 8

[临床经验] 读书与临证---------治痿独取阳明的启示

[复制链接]
发表于 2011-3-12 14:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
按:这是我80年代读过的一篇文章,至今记忆犹新,并且一直在临床上指导我治疗中医的痿证,很实用,故再录出以飨读者。
   我早年曾诊治洛江何某,初患腰背疼痛难以屈伸,诸医皆以风寒湿痹论治,投独活寄生汤,羌活胜湿汤、小续命汤之类,愈服愈剧,且日趋佝偻,身踡难伸,整日疼痛不休。初诊时,亦认此证初起应属寒痹,其所服诸方无效者,因寒痹不解,内著于骨,骨痹不解,复感于邪,已内舍于肾矣。《素问痹论》谓肾痹尻以代踵,脊以代头,颇似何某之证。乃取《类证治裁》安肾丸方意,以温肾壮阳为主,加减调治。
   时过月余,毫无效验,症状有增无减,我乃问询于太老师董樨菴先生,董老精于医学,寡于言词,善于启发后学进行***思考。告我曰:“治痿者独取阳明。”我始悟及《素问?痿论》中明言“肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿”一段。其佝偻身踡,非腰脊不举而何!此证是痿而非痹,是热而非寒,热以寒治,滥用温燥,消烁精髓,使骨更枯而髓更减,安得不日益加重。
   经董老指点,认证虽确,但对于肾热骨枯之骨痿,何不取少阴而独取阳明?仍惑然不解,乃再询于董师,董老厉色以告日:“《内经》中早巳言明,阳明者五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。”我退而再思,悟及阳明乃五脏六腑之大源,阳明得养,五脏六腑均得受益,筋骨关节自能荣润之理。然处以何方?犹豫不定。再请教于董师,董老声色俱厉曰:“良工只能示人以规矩,不能令人巧,学问之道,不思则枉矣!”我唯唯而退,清夜思之再三,恍然大悟。夫阳明者胃也,润者滋养之义,肾气热骨枯髓减,与热甚伤津同义。津亏液涸,不得用苦燥清热,当以甘润生津,主以益胃之剂,则宗筋得润,筋骨关节自得通利矣。于是以大剂益胃汤为主方,加入葛根。山药。不数剂而腰积脊疼痛大减,乃守服原方月余,患者疼痛虽除,但腰脊仍佝偻,难伸。我又反复捉摸,认为此等筋骨痿废之证,益胃固属滋其本源,但总感源远而效迟。肝主筋,肾主骨,如仿益胃汤意加入养育肝肾柔润筋骨之品,标本兼治,当冀其取效稍速。乃于原方中加入女贞子、旱莲草、玄参、白芍以养肝肾之阴而加强荣润筋骨之力,并以黄柏坚阴撤热,桑枝柔润通利。不数剂即感腰脊部位有活动之势,愈服愈感灵便,终致腰脊直伸,俯抑自如,欣然返回原籍。通过此一案例我认为“洽痿独取阳明”之“独”字应作主要解,即主以益胃,兼养肝肾,疗效则更为显著。
   其后,我凡遇痿证,多以益胃而兼养肝肾之法常获显效。如诊治一女病人,25岁,先发白淫过多,手足麻木,渐至腰脊不举,下肢瘫痪,并伴有口苦,小便黄少等症,曾西医诊断为“多发性周围神经炎”。诊其尺脉虚数,我认为,此必得之相火亢旺,入房太甚,故宗筋弛纵,发为筋痿和白淫。肝肾同源,肾火旺则肝气热,肝气热则胆泄口苦,肝热伤筋,筋膜干则筋急而挛,故足痿不能任地也;且肾气热则骨枯髓减,腰脊不举,故有骨痿之证。肝肾郁热故小便黄少。此种筋骨并痿,亦应本治痿独取阳明之义,用益胃兼养肝肾之法。乃以生地、麦冬、天冬、石斛、淮药、百合、菟丝子、枸杞、玉竹、白芍、牛膝、黄柏、甘草等调治,续服数十剂,终于恢复正常。
   我不独治痿取阳明而兼养肝肾,即素禀阴亏,筋脉失养,或热甚伤筋,或因阴亏而过服香燥药,以致筋脉强急者,亦常用此法取效。如广汉黄某,女,30岁,患肩背疼痛,医以风湿论治,渐至颈项强硬,不能反掉。患者自诉,口苦易怒,口中乏津,再查其舌,光红而绛。我认为,此必素禀肝阴亏损,热从内生,加之过服风燥药物,以致筋失濡养 。乃检视原服诸方,果为羌、独、防风之类,,遂处以益胃二至加刺藜、丹皮、葛根、蚕砂、知母、白芍,2剂后诸证若失。
   我子克淦在临床中亦常遇此类证候,均本次治法增损获效。如本市沈某,女,50岁。先感腰膝酸痛,求医均以风寒论治,用麻、桂、细辛等药,渐致腰膝弯屈,强硬难伸,扶杖行走均感困难。乃细审之,知其肝肾阴亏证状俱在,且有不思饮食,小便黄少,舌苔黄腻等湿热象征。遂用益胃兼养肝肾之法调治,处方以益冑、二至、六味地黄丸,加入知母、芦根、冬瓜仁,4剂后诸症消失。
   阴虚筋脉失常,所致之肌肉关节强硬,与风寒湿痹证颇相类似,每易混淆,故当注意辨别,方不致误。(李斯炽医话----四川)

12 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
锦纹 + 1 精彩转帖 加分鼓励

查看全部评分

收到12朵
发表于 2011-3-12 16:55 | 显示全部楼层
讲的好,硬瘫软瘫,虎潜不可不查.
发表于 2011-3-12 19:16 | 显示全部楼层
精彩转帖内容  加分
发表于 2011-3-12 19:22 | 显示全部楼层
武汉名医章真如就善用滋阴法治疗骨病
发表于 2011-3-12 20:28 | 显示全部楼层
很好!有启发!
发表于 2011-3-13 08:54 | 显示全部楼层
山重水复疑无路,柳暗花明又一村。
真好文也!
发表于 2011-3-13 11:03 | 显示全部楼层
很好的文章,这也是很多中医治疗痹证的误区,呵呵!
发表于 2011-3-13 11:52 | 显示全部楼层
很好的文章,无论什么症状的疾病都要望、闻、问、切,结合四诊八纲等进行辨证论治
发表于 2016-3-23 15:37 | 显示全部楼层
李斯炽医话,下来读读
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 23:53

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.