肝衰竭患者一例讨论

t***4

请大家帮忙一下
    患者男性，48岁，恶心伴呕吐4天于3月5日入院，入院时生命体征平稳，烦躁，查体不配合，皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，肝脾未触及，神经系统检查无阳性体征，入院10小时后昏迷，生命体征尚平稳。化验资料示：ALT43U/L，AST1040U/L，GGT222，ALP198，TBIL158umol/L，DBIL63 umol/L，IBIL86 umol/L ，血氨168，乳酸4.8mmol/L。甲、乙、丙、戊肝均阴性。腹部B超示肝脏回声好，形态无异常，胆囊显示不清。头颅CT示无异常。给门冬氨酸鸟氨酸10克，醒脑静，促肝细胞生长素，谷光甘肽治疗，血浆、冷沉淀，血液超滤治疗，次日肝功示ALT2225U/L，AST774U/L，TBIL151umol/L，DBIL74umol/L，IBIL68 umol/L ，血氨130，继续治疗。3月7日腹部CT提示肝脏形态无异常，胆囊结构显示不清。3月9日复查ALT704U/L，AST104U/L，TBIL176umol/L，DBIL118umol/L，IBIL63 umol/L ，血氨82。患者**有反应，全身黄染。
[font=黑体]请教各位患者肝衰竭的原因可能是什么？现**有反应但化验提示有点胆酶分离，提示病情有好转还是恶化？

医***绿

建议你看下第12版（实用内科学）P2024—2026

考虑诊断：爆发性肝功能衰竭
病因：药物及毒物中毒，缺血缺氧等等
1，ALT/AST比值对估计预后有意义，存活者比值介于0。31—0。63之间，平均0。48，死亡者多在1。2—2。26之间，平均1。73
2，血清胆固醇浓度低于2。6mol/L提示预后不良。
3，血清白蛋白逐渐降低提示预后不良。

建议：积极同患者家属沟通，签好各种文书，多请示上级医师。

t***4

回复 2# 医山一点绿


    11日复查ALT492，AST154，TBIL256，DBIL174，患者烦躁。是不是就是胆酶分离，病程一周复查B超有意义吗？
谢谢了。

医***绿

回复 3# tyy94
我个人观点是胆酶分离，病情在进一步加重，
B超反应形态方面的，应该变化不大，再说检查过程中又有风险。
我呆的医院较小，碰到这种情况就叫病人转院

三**司

我遇到过一例亚急性重症肝炎的，病毒学检查全阴，后腹部CT提示胰腺炎，希望有参考价值。