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注册时间2010-7-4
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性别: 男 年龄: 岁
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患者年龄:53
患者性别:男
病情描述:
以“左腰背疼痛3小时”于2009.6.3入住,发病前曾发热38度,胃痛,在当地医院治疗,上腹痛痛,恶心,呕吐,急诊入院内科,血常规:wbc 17.7x10E9/L,尿常规,PRO2+,RBC_,B超示:左侧输尿管结石,入院查房:体温36.,脉搏75次/分,呼吸20/分,血压130/80mmHg,腹平坦,上中腹压痛+,反跳痛_,肝脾肋下未触及,移浊阴性,麦氏点压痛阳性,左肾叩击痛阳性,肠鸣音正常.
治疗经过:
入院后,诊断为:左侧输尿管结石,上呼吸道感染,消化性溃疡,2009.6.3行体外碎石,左肾疼痛缓解.6月5日,病人诉腹痛,腹胀加重,恶心\呕吐,外科会诊:体温37.7,脉搏82/分,呼吸20次/分,血压150/90次/分,腹平坦,全腹压痛,以麦氏点为显著。反跳痛阳性,肌卫,血象12.2x10E9/l,腹部平片,肠内积气,结合既往胃病史,考虑:腹痛原因待查,1、空腔脏器穿孔,2、急性弥漫性腹膜炎,3、急性阑尾炎。转外科,手术探查:十二球部溃疡穿孔,表面有少量脓苔,被大网膜包裹,周围硬,吸出腹腔渗液300ml,探查阑尾,见阑尾充血,质硬,内有粪石,与回盲部粘连,术中诊断,十二指肠球部溃疡穿孔,慢性阑尾炎急性发作。急性腹膜炎,行穿孔修补术和阑尾切除术加腹腔冲洗引流术。术后腹痛消失,6月9日排气,拔除胃管,进食,6月12日,腹胀,血象10.1x10E9/l,考虑不完全型肠梗阻,持续胃肠减压。6月15,拍片,示气液平,血象7.0x10E9/l。经过会诊,建议转3甲医院治疗,上级医院经过观察,造影,发现回盲部梗阻,10天后行剖腹探查术,手术中发现回盲部肠套叠,行肠切除,术后再次出现梗阻,1月后,医院告病危,家属放弃治疗,回家后,自行进食,出现排气,腹胀消失,逐步恢复。
结合此病例讨论;
1、当时急诊手术是否正确?,与碎石有无关系。
2、术后处理是否妥当?
3、病人为什么自行通气恢复。
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