90岁女性“呼吸系统感染”“电解质紊乱”治疗过程（已经痊愈恢复，又活蹦乱跳了）

a***m · 发表于 2011-3-5 16:09

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本帖最后由 aidom 于 2011-4-1 10:47 编辑

女性，90岁，1月29日左右受凉后起病，出现流涕，咳嗽，气紧，痰少稀薄，困倦，食欲减低等症状，无发热，无头痛，无胸痛，无腹痛腹泻。2月1日咳嗽喘息加重，有痰不易咳出，在本诊所就诊，当时有查体无发热，呼吸急促，心律偏快，具体次数没有记录，肺部呼吸音粗，两肺有啸鸣音，无明显干湿性啰音，心腹四肢无明显阳性体征。给予静滴氨茶碱0.25后哮鸣音消失，喘息缓解，但仍困倦乏力气紧，因静脉针肿胀，本计划用的抗生素临时取消，同时考虑患者年纪大，病情重。嘱转上级医院住院治疗。

既往无高血压糖尿病高血脂冠心病等病史。

患者自2月2日-2月4日在本市市立医院住院2天，用药为：头孢哌酮舒巴坦，左氧氟沙星，氨溴索，雾化、吸氧等支持疗法。病情明显好转，自动出院，住院期间检查单见下面图片。

2月6日，患者再次出现咳嗽痰难以咳出，气紧，乏力，不能步行。患者本人不愿意再去住院，故在本诊所给予氨茶碱、头孢呋辛钠（2.25克连续5天）、头孢尼西钠（2克QD连续3天）、左氧氟沙星氯化钠注射液（0.4QD连续12天）、阿齐霉素注射液（0.5QD连续5天）氨溴索注射液（30毫克QD连续12天）、奥美拉唑注射液、氨基酸注射液等输液治疗，同时口服氨溴索片、消心痛片、转移因子口服液等，考虑饮食差、尿量基本正常，给予小剂量口服氯化钾缓释片，同时一直坚持家庭氧疗（低流量间断）。一共治疗2周，期间病情时有好转，时而反复，发病至今一直无发热，肺部呼吸音粗，无罗音，间或出现少量啸鸣音。

2月22日，因病情仍反复难以控制，患者家属前往市里医院咨询当时的主管医师，建议继续头孢噻肟2克BID，左氧氟沙星0.4QD，氨溴索30毫克QD。输液4天，病情仍无法控制，仍然咳嗽气紧啸鸣音反复，乏力，饮食差，乏力，需搀扶步行。

根据22日电解质结果，停用氯化钠，停用氯化钾缓释片，改用葡萄糖做溶媒。

2月26日，给予头孢吡肟2.0BID，克林霉素0.6BID,氨溴索（沐舒坦）30毫克QD。间断静脉用脂肪乳、氨基酸。口服特布他林片（半片TID）氨溴索片(2片BID)转移因子口服液（1支TID)，消心痛（2片BID）。期间加用一次静脉用人免疫球蛋白2.5克。连续治疗4天后，病情趋平稳，食欲好转，乏力改善，能扶墙自行，咳嗽次数减少，偶尔单声咳嗽有痰鸣。未再出现喘息气紧，肺部呼吸音转清晰，无罗音。

根据26日电解质结果，给予碳酸氢钠3克BID口服，其余抗生素、氨溴索全部停用。连续4天后改碳酸氢钠2克BID口服。截止今日3月5日，复查化验单见下面照片，电解质血常规情况仍然无好转。血常规白细胞仍然偏低。但是患者整体情况好转，咳嗽喘息气紧等基本消失，饮食每餐半碗，较前增加，但仍比发病前每餐1-2碗更少，乏力改善，可以自己扶墙步行。同时前几天逐步出现右手震颤。
今天输液20%脂肪乳250毫升。
求助：就目前情况，是否有酸中毒可能？应该如何进一步诊断治疗？？？

2月2日，市立医院检查单如下

2月18日本地医院胸片

2月22日本地医院电解质

2月26日本地医院检查单

3月5日本地医院检查单

x****4 · 发表于 2011-3-5 16:19

怎么没病史啊？？？

贡*曼 · 发表于 2011-3-5 16:39

什么意思啊

随*生 · 发表于 2011-3-5 19:41

都治愈了还分析什么。不用调酸碱了。要吃吃点升白细胞的药物。

a***m · 发表于 2011-3-5 20:28

本帖最后由 aidom 于 2011-3-5 20:41 编辑

都治愈了还分析什么。不用调酸碱了。要吃吃点升白细胞的药物。
随医生发表于 2011-3-5 19:41

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电解质Cl-还是偏高，不需要处理吗？病人还是没有恢复到发病前的状态，饮食和体力都比健康时候差。
升白的药物可以用哪些呢？导致白细胞偏低的原因是什么呢？导致现在红细胞血红蛋白都略偏低的原因是什么呢？为什么停用氯化钠那么多天之后，本来正常的Cl-反而比以前用着氯化钠的时候还高很多呢？右手震颤是什么原因？目前是否需要静脉营养支持？患者肾功能化验显示有点问题，是否要考虑代谢性酸中毒？

随*生 · 发表于 2011-3-5 20:52

九十岁的老年人哪能要求那高.重感染后血细胞都消耗了.同时也抑制骨髓造血.再者老人造血差,营养物质缺乏,也难吸收.有时手抖根本就是神经肌肉兴奋性的异常.根本就找不出原因.也是综合多方面的原因.这大年纪了肾功容易受损.可能本身有点慢性肾功衰.
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

光**祖 · 发表于 2011-3-5 21:15

老年人岁数大了，各脏器功能都应该考虑到

爱****0 · 发表于 2011-3-5 21:18

谈点愚见
1.在早期应该用点抗病毒的药，喜炎平，炎琥宁等等，并加用抗过敏的药
2.患者年龄过大，抗生素用的比较杂乱，尤其是阿奇，伤肝伤肾。可以导致食欲差，周身无力，甚至电解质微乱，多用糖，少用盐，必要时加胰岛素。
3.不知激素是何用法？用否？
4.在早期就应该用点防止心衰的药，硝酸异山梨酯注射液，及必要的氨基酸，近了少用碱性药，宁酸勿碱。慎用氨茶碱，太危险，可以口服薄利康妮。
5.试试中成药止嗽青果丸等等（风寒束肺）

遇见，仅供参考

a***m · 发表于 2011-3-5 21:29

本帖最后由 aidom 于 2011-3-5 21:33 编辑

谈点愚见
1.在早期应该用点抗病毒的药，喜炎平，炎琥宁等等，并加用抗过敏的药
2.患者年龄过大，抗生素用 ...
爱爱医120 发表于 2011-3-5 21:18

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你说的“早期用抗病毒的药”，发病开始未来治疗，出现喘息加重才来治疗的，并且2月2日血常规提示白细胞增多，中性高，应该判断是细菌感染，所以在住院时即用了抗生素，没有使用抗病毒的。
抗生素是有点多有点乱，但是不是同时使用的，是先后使用，最多时2联，头孢类都是一种头孢联系3-4天才考虑更换为另一种头孢。用阿奇是因为头孢类似乎一直未见效果，可疑支原体感染，所以用了5天的阿奇。
患者一直没有出现心衰的体征，所以未用强心药，一直在口服硝酸异山梨醇酯（消心痛）。每天的氯化钠总量不超过400毫升，都是用来溶解抗生素的。后***解质发现有钠偏高，就停了氯化钠，改葡萄糖做溶剂了。没有用过激素。

h****6 · 发表于 2011-3-5 21:49

学习了，期待其他朋友分析一下

x****2 · 发表于 2011-3-5 21:58

个人觉得还是要注意心脏的问题~~

绿**涯 · 发表于 2011-3-6 10:34

反复喘息发作，抗生素效果不佳，一定要怀疑变异性哮喘！当时可试试抗哮喘治疗！
现在病人无需用药，饮食调理即可！抗生素停了，白细胞会慢慢上去了！

随*生 · 发表于 2011-3-6 11:54

回复 5# aidom

我曾经碰到一例老年慢性肾衰患者。以肺部感染住院的。后来发现肺部罗音难消。治疗总体效果还可以，住院过程中出现双上肢轻颤。当时是怀疑脑病，后来给予金水宝，尿毒清，开酮，活性炭。病情并没有完全恢复就出院了。后来碰到家属，说颤抖消了。不一定要过早纠酸，除非你查了血气，真低很多了，或者有明显症状了才纠。

贡*曼 · 发表于 2011-3-6 11:54

患者用抗生素用的多有些杂何不先做个药敏再用抗生素呢另外患者白细胞低个人认为是否跟长期应用抗生素有关为啥不查查心功能啊是否为心衰呢如果怀疑其为变应性的可试探性用些抗过敏的药物患者不符合支原体性感染一个机体短期反复多次更换抗生素是很容易耐药的何况都是九十岁的老人了本身由于衰老机体代谢力下降其肌酐尿素已有波动了对药物的副作用更敏感了肾衰可能性小我觉得肾功能肯定是受到影响了其化验单除了胸片以及最初的白细胞升高外其它都可已经过段时间的复查对比看有没有其它新的问题什么电解质改变白细胞改变肾功能改变都似乎和长期用药有关目前可以进一步查查心功能血气分析增强病人抵抗力注意保暖调节病人情绪血尿便日后复查希望朋友给予意见多切磋

a***m · 发表于 2011-3-6 12:31

患者用抗生素用的多有些杂何不先做个药敏再用抗生素呢另外患者白细胞低个人认为是否跟长期应用抗生素有关 ...
贡玉曼发表于 2011-3-6 11:54

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细菌培养药敏，结核，真菌等检查在2月2日住院时候已经查了，但是没有出结果，患者家属后来去医院办理出院等手续，复印的病历检查单，也未见培养结果。连续口服特布他林片后，喘息啸鸣音等得到控制，未再复发。患者肌酐尿素氮在2月2日住院时候已经有异常，那时候才用了一天药物，应该不是药物导致的波动。血尿常规电解质已经反复多次复查，新出现的问题就是白细胞减少，尿PH变化，血氯升高。

今天3月6日，患者已经能下床步行，并自己下楼在马路上走动，说明昨天用的脂肪乳注射液还是给予了很好的能量支持，同时也有口服碳酸氢钠片3克BID。患者力量已经明显有恢复，期待明后天……

贡*曼 · 发表于 2011-3-6 13:59

我觉得问题最初有点复杂化给予病人营养治疗增强抵抗力是对的但目前还有些谜团这次好了如果下次再来呢我们还是做些准备吧怎么没结果呢

x****4 · 发表于 2011-3-6 14:30

对于一个90岁高龄患者来说，现在的治疗已经可以了，接下来就是加强营养。

蓝*野 · 发表于 2011-3-6 21:18

谈点个人愚见；不要太复杂化，我十年前与到一个80岁老太.和楼主说的很相似。青霉素+氨卞.头孢.等等输液20天无效。5%糖250ML.林克.喘定各三支输完后见效.三天痊愈。

贡*曼 · 发表于 2011-3-7 10:55

回复 18# 蓝天野

唉像咱们基层有时就是怕这怕那想的多先把自己吓唬住了呵呵往往就是碰真是难过啊无奈

a***m · 发表于 2011-3-7 13:33

回复蓝天野

唉像咱们基层有时就是怕这怕那想的多先把自己吓唬住了呵呵往往就是碰真是难过啊 ...
贡玉曼发表于 2011-3-7 10:55

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不是自己吓自己，此老太太前年也是因为普通的肺炎，在三级医院住进ICU了，当时医生都摇头了，后来家属坚持治疗，花费无数，高档的药物、白蛋白等，花了好多钱才把命救回来的。所以这次同样是呼吸道感染，一样让人非常紧张啊。

w****z · 发表于 2011-3-8 14:34

各位分析的很好，学习了。

a***m · 发表于 2011-4-1 10:46

此老太太现在已经恢复了，和以前一样，又可以活蹦乱跳，上下4楼，高声谈笑，到处找她曾孙子了。
感谢各位的帮助指导。

中****科 · 发表于 2012-4-30 16:34

感觉该病人用药有点复杂，90岁高龄，氨茶碱+阿奇霉素、左氧氟沙星有点悬，尤其是左氧氟沙星，本人曾遇到一例仅用一次即四肢瘫痪（肌无力）的，须二人搀扶行走，想想都害怕！

[病例讨论] 90岁女性“呼吸系统感染”“电解质紊乱”治疗过程（已经痊愈恢复，又活蹦乱跳了）

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