无痛人流------经验之谈（镇静镇痛要分开）

y****u

在人流的时候，国内用的都是丙泊酚，但建议不要太严格按照说明书上的2-2.5mg/kg来用，要因人而异，以进入睡眠状态为准。当然，当达到2.5mg*kg的剂量的时候，如果还没有进入睡眠，也不要再一味的加量了，有些人对它不敏感，只要是“无痛的人流”就行，何必一定要让患者睡着呢，安全第一。

        异丙酚没有镇痛作用，只能镇静催眠，所以异丙酚镇痛是不可取的，单用异丙酚手术剂量大，术中效果也不稳定，有时候一下子呼吸抑制，有时候一下子剂量又不够，患者术中躁动不安，醒后哭闹不止。当病人进入睡眠状态之后就不要再推了（推了术中效果也不理想），再推就要呼吸抑制，基本上只要看到病人打哈欠，就说明已经出现轻微呼吸抑制，要保持呼吸通畅，中流量给氧。

       无痛人流手术的镇痛是通过其他方式达到的，可以用**0.05mg，稀释到10ml，非常缓慢的注射，或是静滴。注意心律和呼吸。注射完之后，观察2分钟，如无异常，再给予异丙酚10--40mg，（记住，一定要慢，边推边和患者交谈，有时候在推的时候，患者精神很好，推完以后30秒内，患者会逐渐进入睡眠状态，所以，这个药起效并不是太快，有点点滞后）以患者进入睡眠状态为主。

        因为**的呼吸抑制作用，和心血管抑制作用，在合用异丙酚的时候是很危险的。一定要减少剂量，并做好急救措施。

        为了避开这个危险，在做这个手术的时候，我镇痛采用的是另外的方法，在进入睡眠状态之后（剂量只要70-80ml（这里修改一下，是mg，不是ml），不要求按体重算，进入睡眠即可），然后妇科医生需要再做宫颈旁神经阻滞，然后就可以轻松地手术了。基本上达到了安全、无痛、患者躁动少的要求。缺点是，宫颈在术后都点出血。

        最后说说注意事项：上呼吸道炎症咳嗽咳痰不做，心动过缓不做（包括二度及以上传导阻滞），心律低于70不做（术前用阿托品加快心律），急救药品在身边，呼吸气囊在身边，习惯用手在桡动脉搏动处监测心律，也可以检测血压（搏动有力表示血压可，无力或是消失，血压下降、休克）

l****9

还是丙泊酚加**效果好点。只要注意呼吸，SPO2就可以了。宫颈旁神经阻滞有阻止不全的弊端。

l****n

**20ug就够了，呼吸抑制还小，我在门诊这样用很少遇到呼吸抑制的。

钟*顺

为了避开这个危险，在做这个手术的时候，我镇痛采用的是另外的方法，在进入睡眠状态之后（剂量只要70-80ml，不要求按体重算，进入睡眠即可），
是不是毫克啊。还有你说的别的镇痛方法是什么啊??怎么不拿出来分享一下？

曹*华

回复 1# yangyaowu


    剂量只要70-80ml，难道是疯了吗？可能不？怎么大的剂量！！谁信哦~！！！
我手术时就用的2%盐酸利多卡因1~2mg/kg+丙泊酚2~3mg/kg混合缓慢静注，效果很好，爱友们不妨试试！！！！！！！！！！因为丙泊酚目前能够混合的只有利多卡因和5%糖水了！！！！！！！！！！！！！！

y****u

回复 5# 曹晓华


    呵呵 ，不好意思啊 修改一下 是70--80mg   感谢回复

y****u

回复 4# 钟礼顺

帖子上写了啊  最后面一点

y****u

回复 5# 曹晓华


       我这个也用过的，术中出现过呼吸抑制对吧，有的病人术中躁动不安对吧，有的病人醒后说下腹部疼痛厉害，还哭泣的.......都有吧？？
    我总结以上问题出现的原因就是：
       1：异丙酚镇痛剂量过大，不可取，干脆就只让它催眠算了，不要求它来镇痛。
       2：用局麻药利多卡因来镇痛，或是用**全麻药来达到镇痛的效果。
    至于你说的用利多卡因静推，推个3ml就可以了，它可以扩张脑血管，加强丙泊酚的镇静催眠作用，预防室性心律失常，这个我是小剂量常规运用的，是当做辅助用药的。
    但它是局麻药，静脉注射是没有麻醉镇痛作用的，所以它在这个手术中的地位不是很重要，是属于“辅助类药物”。所以按照兄台的办法，与单纯用丙泊酚麻醉没有太大的区别，所以临床上还是会出现躁动不安的情况，没办法啊，镇痛不完善啊。

n****0

我们一直使用**10ug+丙泊酚1mg/kg，一般情况下还是比较满意的，呼吸抑制很少发生。

t****3

就是啊，我也喜欢用舒芬和异丙酚，舒芬镇痛效强，而且苏醒也比较快

w****0

我直接扣面罩， 推药后在捏几把皮球，一般SPO2不掉。

缠**禅

皮球必须的，再完美的推药也有呼吸抑制的时候。楼主的帖子很好。

钟*顺

回复 7# yangyaowu


    就是阻滞麻醉啊？我们这里真没有用过！

z****h

我一般用2ML**+（3ml利多+20ml丙泊酚混合液）到病人入睡停，暂时没碰到呼吸抑制的情况

w****6

先芬后丙，缓慢给药，一般150MG足以，适时追加。30——50MG，注意呼吸。

立**场

**比**贵！想用但医院因人流限价不准！加价的话病人也嫌贵！

胡*波

回复 14# zjpandyh


    这。你用2ml**，我用1ml

g***2

我这个也用过的，术中出现过呼吸抑制对吧，有的病人术中躁动不安对吧，有的病人醒后说下腹部疼痛厉害，还哭泣的.......都有吧？？
    我总结以上问题出现的原因就是：
       1：异丙酚镇痛剂量过大，不可取，干脆就只让它催眠算了，不要求它来镇痛。
       2：用局麻药利多卡因来镇痛，或是用**全麻药来达到镇痛的效果。
    至于你说的用利多卡因静推，推个3ml就可以了，它可以扩张脑血管，加强丙泊酚的镇静催眠作用，预防室性心律失常，这个我是小剂量常规运用的，是当做辅助用药的。
    但它是局麻药，静脉注射是没有麻醉镇痛作用的，所以它在这个手术中的地位不是很重要，是属于“辅助类药物”。所以按照兄台的办法，与单纯用丙泊酚麻醉没有太大的区别，所以临床上还是会出现躁动不安的情况，没办法啊，镇痛不完善啊。
这。。。。。。
我们医院妇科那几个女的比较难缠，用芬+丙她们老嫌病人苏醒慢，后来我使出了大杀器--------------单纯使用**100MG+0.9NS4ML，根据情况注射大约1-2ML，最多注射过3ML，相当于KTM60MG，病人止疼效果非常满意无躁动，苏醒快。。。。。。。

破*兜

一直是芬0.05加丙泊芬100到150mg！
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此消息发自android版爱爱医

幸****3

我一直用**+丙泊酚的，将0.01MG**加入到200MG丙泊酚中缓慢静推，一般到50MG左右病人开始入睡，然后根据手术时间继续给药，80KG以下的病人一般芬和丙各一支抽到20ML注射器里用足矣。整个术中生命体征基本平稳呢，很少有躁动出现。

蔡*松

**加上有必要，区分不同量的**

李*土

**0.05+2%利多20毫克+丙泊酚100毫克用于45-70公斤的人。缓慢静推。一般很平稳。注意呼吸就行。必要时加50毫克丙泊酚。对多次无痛人流的病人有动的情况，出现药物耐受现象

麻***生

我以前都是**0.05mg+丙泊酚200mg混合用，效果很好。那个时候毒麻药品都是有时间按麻醉单随便开够就可以了。
现在在南方，毒麻药品管的太严了，一个处方要写的完完整整，太麻烦了。所以就直接说丙泊酚了，感觉效果很多不理想，妇产科医生也有微言。。。