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42岁女性患者
鼻塞、咳嗽、低热两天
既往 :近年来两次肺炎病史,否认慢性鼻炎,无药物过敏
一周前无明显诱因起鼻塞、少许清水样鼻涕,头昏,轻咳,无痰。无胸疼心悸等
查体;T37.50C 双上颌窦区压痛。双肺未及罗音,右上肺呼吸音较左上肺略低。心、腹无异常
予 头孢夫辛4.0 左氧0.4 三天 后
每天早晚查体温均偏高37.3--37.5
查看病人后,仍有双上颌窦区压痛,右上肺呼吸音偏弱《不明显》
续 阿奇0.5 甲硝唑1.0 三天
双上颌窦压痛明显好转,仍体温稍高37.0----37.3,患者无盗汗,乏力等
交***虑 :急性鼻窦炎 右上肺TB待排
体温怀疑是否与药物热相关,建议可继续输液一天后,停药三天,如仍体温高,需行胸片检查
第二天患者协市医院胸片回诊,未发现异常,双上颌窦基本已无压痛。查体37.7oC续输液一天后告治疗结束,给予谷维生素口服
体会1》看病难,没检查更难 2》门诊难开,得为治病想,也得为病人经济想 3》得沉住气,门诊就应该做门诊的事,不典型的结核,也可以多观察几天 4》鉴于解剖,右支气管本来就较左侧垂直,右上肺自然呼吸音可能偏弱。想听诊出这种结核,很难。 |
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