发热3天伴胸痛1天

w****7 · 发表于 2011-3-4 21:14

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本帖最后由 cyx4756燕南飞于 2011-3-6 21:41 编辑

患者男，61岁，2011年1月下旬，发热3天伴胸痛1天，于1月22日在当地二甲医院入院治疗，诊断为急性肺炎伴胸腔积液。入院当天，拍一CT，至出院后第二次复查，前后共拍5次CT，详见影像图。
在入院前，病人的右上肺有陈旧性肺结核病灶，左肺在入院前未得过病。

1、在当地二甲医院呼吸科住院接受11天治疗，主要打消炎针，未抽取积液。
2、2月2日出院（出院时CT显示还有较多胸腔积液），出院后，一直感觉左胸有胀痛，呼吸时，胸内犹如液体流动。出院10天后，复查，拍CT，显示左胸有节结。
3、出院后，基本没有咳嗽，无痰，到目前为止，左胸还有痛感。

该病人的左肺下叶结节是否为胸腔积液致球形肺不张，请大家帮忙诊断一下。
这个病是肺结核吗？应该接受怎么样的治疗？会传染吗？如果去医院看，应该挂呼吸科还是结核科？

注：该病人未做过积液性质化验及其它化验。

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b****a · 发表于 2011-3-6 21:32

看不到片子

c****飞 · 发表于 2011-3-6 21:40

病灶在上肺，结核可能性大，该患者胸腔积液并不多，只是胸膜有点粘连。最好还是要抽取胸腔积液检查排除。

q****u · 发表于 2011-3-6 22:46

包裹性胸腔积液中等量，单侧为主，考虑结核性胸膜炎

王*峰 · 发表于 2011-3-7 00:33

爱好参与，病例分析。

王*峰 · 发表于 2011-3-7 00:37

考虑结核性胸膜炎？待查。

s****n · 发表于 2011-3-7 09:37

纵膈窗的片子干嘛不贴出来
先抽取胸腔积液吧，有条件就做胸腔镜检查

a***l · 发表于 2011-3-7 13:53

本帖最后由 angsl 于 2011-3-7 14:04 编辑

此患者发热，胸痛就诊，胸部 CT是左上肺炎，经抗感染后病变明显吸收，左侧胸腔积液，部分包裹，也考虑为肺炎旁胸腔积液，2月12日出现左下肺球形病灶与积液相连，1月22日CT未见，不是肿瘤，肺癌的倍增时间一般为3到18个月，此例考虑球形肺不张。右上肺若没有既往胸片或CT对比，从形态上看，有分叶，毛刺，不能完全除外肺癌的可能。

z****0 · 发表于 2011-3-13 20:01

学习了！！！！！！！！！！！！

吕* · 发表于 2011-3-14 00:05

病例特点：
1、老年男性，急性起病。
2、症状：发热、咳嗽、左侧胸痛。
3、从胸片上看，左下肺阴影表现为从少到多，之后减少。
4、从胸部CT上，开始左舌段可见实变影，抗感染治疗后，基本吸收好转。左外后段入院后才逐渐增加，且出现胸水，经治疗后，阴影及胸水均有明显吸收。
考虑为，“左侧肺炎（细菌性），类肺炎性胸积液”
治疗上，继续给予抗感染治疗，行胸积液检查。如左下肺阴影无吸收，可行经皮肺穿，取病理组织，排除肿瘤可能。

凌*枫 · 发表于 2011-3-14 13:17

片子可以适当放大点好看点

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