上消化道出血

w****m

　从食管到直肠称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。因此，上消化道应包括食管、胃和十二指肠，这三部分任何一处发生出血，统称为上消化道出血。
　　一、临床表现
　　1．呕血和黑便：凡出血后因血液**引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。
　　2.出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。
　　3．原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹痛痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。
　　二、诊断要点
　　1．根据呕血、黑便等出血症状，诊断上消化道出血并不困难，但要明确出血的原因和部位，则要结合病史和辅助检查。
　　2．出血后及时行胃镜或十二指肠镜检查，可发现出血病灶，明确出血原因，了解是否仍在出血。内镜的检查时间以出血停止后24—48小时为宜。因为急性胃粘膜损伤出血常在出血停止后48小时左右即可修复，如果出血停止48小时以后再作胃镜，有可能查不出出血原因。如果边出血边行内镜检查，则血液将影响内镜视野，有可能影响诊断的正确性。但有时出血不止，考虑要行急诊手术，为了在手术时“心中有数”，也常在术前出血阶段行急性内镜检查。
　　3．胃肠钡餐透视摄片(简称CI）也是了解食管、胃十二指肠疾病常用而有效的方法，但一般要在出血停止后一周以上才可进行，因为检查时吞钡和对胃的挤压有可能引起愈合不久的出血灶再次出血的可能。同时，CI对急性胃粘膜损伤出血、浅小溃疡、早期癌肿等常显示不清，有可能造成漏诊，因此，应以选择内镜检查为首选。
　　三、治疗方案
　　1．急性出血时应以止血和补充血容量为主。
　　2．已知出血原因后，应根据原发疾病采取治疗措施。如溃疡病出血应给予制酸剂和加强胃粘膜屏障功能的药物；若是食道胃底静脉曲张破裂出血，可应用降低门脉压的药物；癌肿出血则应早期手术。