请各位前辈指点此例手术方式

l****9 · 发表于 2011-2-27 23:24

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由 langzi79 于 2011-3-1 19:05 编辑

登录/注册后可看大图

9****5 · 发表于 2011-2-28 00:13

固定，腓骨外固定

m****1 · 发表于 2011-2-28 14:25

我个人喜欢胫骨外侧异性板或锁定板，感觉放内侧容易出现钢板外露，腓骨下端固定或重建板或克氏针，这个方案唯一要注意的是两个切口间要有至少7cm距离。供参考。

h****4 · 发表于 2011-2-28 16:47

请各位高手注意：大家者非常清楚，小腿中下段骨折最容易出现皮肤坏死。如果采用内固定应该怎样切口？最好是上传图片或示意图。谢谢！！！！！！！

q****r · 发表于 2011-2-28 20:29

就骨折的创伤机制（多为外侧受力）和肌肉收缩的继发作用（小腿肌肉群分布，伤后肌肉收缩引起的移位趋势是向前内成角）来说，胫骨的张力侧为内侧，因此就大多数胫腓骨双骨折而言，钢板置于内侧符合张力侧原则，但前提是内侧软组织条件良好。
本例胫骨为相对简单骨折，可选择普通解剖板，腓骨可克氏针固定

梦****然 · 发表于 2011-2-28 20:49

胫腓骨双折钢板应遵循张力带的原则内侧解剖钢板至于腓骨个人考虑上端可用十号丝线捆扎（斜面很长）下端可用重建钢板

康 · 发表于 2011-2-28 21:39

此病例为旋转加外侧力引发的骨折，术前最好行跟骨牵引，这有利于消肿及术中的复位。胫骨靠近远端关节面，加之腓骨多段骨折。所以如皮肤条件好的话最好选择远端外侧的解剖钢板！无需置骨，腓骨下段可选择克氏针或钢板，上段可用钢丝环扎！

李***师 · 发表于 2011-2-28 21:56

如果皮肤条件好，胫腓骨用钢板，腓骨上断用钢丝。

弘*狼 · 发表于 2011-2-28 23:35

皮肤条件稳定后用解剖板于前内侧，不需植骨，腓骨下端横行骨折用三分之一管型板固定，固定后腓骨近端斜行但用骨折一般可复位较好，可不处理，如用钢丝捆扎要考虑后果。

n***4 · 发表于 2011-3-1 09:19

胫骨下端外侧解剖钢板固定好了就可以了，腓骨未累及关节，不用理!

s****2 · 发表于 2011-3-1 13:36

方法1、选用胫骨内侧解剖型钢板固定，2、选用胫骨髓内钉。本人建议如下端距离在正常范围，建议选用髓内钉。此患者因断端不在峡部不建议选用膨胀钉

l****9 · 发表于 2011-3-1 19:06

实时病情汇报：各位专家，病人第二天已行跟骨牵引，但目前小腿下端内侧约骨折断端水平有大小直径约5.0CM皮肤呈暗紫色，表面有张力性水泡，现伤后第四天。

w****0 · 发表于 2011-3-1 21:40

胫骨外固定腓骨克氏针

l****9 · 发表于 2011-3-2 10:41

病情汇报：今日查房，小腿下端内侧皮肤挫伤处面积扩大，张力性水泡塌陷，小腿上下段肿胀略消褪。

j****1 · 发表于 2011-3-2 14:10

已经这么多天了，还有张力性水泡，要考虑石膏固定时是否将骨折复位了，如果没有复位好，肿胀是很难消退的，并要注意骨筋膜室综合征的发生，带张力性水泡消失后，局部皮肤良好时行切复内固定治疗，只要是坚强的固定材料把胫骨固定住就行，腓骨一般不做处理，除非涉及两个问题，一是累计踝关节，常称外踝骨折；二是腓骨小头伴有腓总神经损伤。
像你这样的病人，一开始就应该做外固定支架治疗，，有几个优点，一是盲目早期手术治疗，分不清挫伤严重的皮肤软组织界线，二是如何以后骨不愈合，再行切复内固定+植骨治疗。

l****9 · 发表于 2011-3-2 17:38

谢谢15楼专家耐心解答，伤后第二天早晨已经行跟骨骨牵引术，没有盲目早期手术，主要就是怕局部胫前皮肤坏死，如果早期手术，即使用外固定支架，伤口都不一定能完全闭合，而且怕张力过高切口边缘皮肤坏死，即使做前外侧切口，切口设计线也要通过挫伤皮肤内一部分。

b****r · 发表于 2011-3-2 21:50

本帖最后由 braincementer 于 2011-3-2 21:54 编辑

处理方案正确，应该行跟骨牵引，等待肿胀消除后再考虑手术。说不定跟骨牵引同时依靠周围组织张力，最后达成了解剖复位也不一定。以前曾经遇到过过类似病例，股骨干骨折牵引三周，打开后发现骨折基本已解剖复位，骨折断端已有稍稳定的连接。这个病例如果不打开组织的话，估计不会出现骨折不愈合的情况，要知道，实验室里想做出一个闭合的骨折不愈合的动物模型有多难。
等到皮肤条件好转后可以考虑手术治疗，推荐胫骨远端异型解剖钢板，小腿皮肤条件不好，不推荐内置物留到内侧，当心因张力过大而露钢板。腓骨没有牵涉到下胫腓附近，
可以放着不动，并且腓骨长斜形骨折，碎块较多，本着复杂问题简单化的原则，不推荐碰它，捆了钢丝可难看了。胫骨骨折这个位置偏下，局部有几个动脉穿支{MOD}，相应血运破坏并不是太多，只要手术当中注意保护组织，骨折不愈合的可能应该不大。

[创伤] 请各位前辈指点此例手术方式

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分