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本帖最后由 疏桐漏月 于 2011-2-27 10:06 编辑
前言 癫痫（epilepsy），是小儿神经系统常见病之一。我国的发病率约为79~182/10万人。人群累积患病率为7%，多数癫痫在儿童期发病，很多癫痫仅见于小儿。 癫痫是一种慢性疾的、反复出现的发作性疾病，是多种原因引起的脑功能障碍的表现。癫痫发作是由大脑灰质神经元反复异常的阵发性超同步化放电引起的各种临床症状，表现形式多种多样。 所以综上所述，许多发作性疾病是要考虑癫痫的。虽然感觉和癫痫不太挨边，但也要警惕。下面我就与大家分享两例我所遇见过的不典型癫痫： 病例一 患儿男，8岁，云南楚雄人。因“反复牙痛半年余”入院。患儿在半年前无明显诱因出现左侧上磨牙区疼痛，疼痛为发作性，**样疼痛，每天临睡前及早晨睡醒时发作较多。发作时较为剧烈，患儿有大汗淋漓，恶心眩晕等感觉。每天发作约1~2次，每次约3分钟到10分钟不等。疼痛结束后会入睡片刻。无发热，无吐泻，无可疑药物、食物摄入史。曾在当地医院就诊，拟诊“根尖炎、龋齿”在当地医院治疗，（患儿的确有龋齿）。经过开髓引流，补牙，抗感染等治疗，没有明显缓解，疼痛仍然每天发作。患儿痛苦不堪，遂在当地各种诊所、草医、大小医院诊治，仍然无法缓解疼痛，故转入我院治疗。 入院查体：一般情况好，发育中等，神志清，精神好。全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结不大。咽不红，心肺腹查体无特殊。神经系统查体：双瞳等大正圆，对光反射灵敏，颈软，克布巴氏征均为阴性。深浅反射灵敏。无阳性病理征。 入院考虑：发作性疾病待查（癫痫？） 也许有人要问了，为什么一入院我们就考虑癫痫？是的，这个孩子已经具备了癫痫发作的三大要件，所以我们疑诊癫痫是有依据的：要件一：发作性。要件二、长期性（或反复性）。要件三、刻板性。 所以入院后我们先给患儿行神经系统三大常规检查（影像学-MRI，电生理学-EEG，生化学-脑脊液常规），行MRI和腰穿的主要目的是排外占位性疾病和中枢神经系统的炎症。结果这两项检查均正常。于是做EEG，普通EEG回报正常。于是我们给患儿做了24小时动态脑电图，结果在患儿疼痛发作时，发现患儿颞区有典型的痫样放电，为棘波和尖慢波。再结合患儿的临床表现，诊断局灶性癫痫。给患儿口服卡马西平后患儿疼痛未在发作，出院后一直口服卡马西平定期随诊，随诊近三年未再发作，目前AED（抗癫痫药物）正在减量中。 病例二 患儿男，12岁，云南会泽人。因“反复咳嗽四个月”来我院门诊就诊。患儿四个月前无明显诱因开始出现咳嗽，表现为阵发性连声剧烈干咳，无痰，无喘息。咳嗽为发作样，有时为上午发作，有时为下午发作，每次咳嗽持续时间近30分钟，咳剧时伴有头痛，后自行缓解。缓解后患儿自觉乏力，头晕。无发热，无吐泻，无皮疹，无流涕咽痛等症状。平素体健，家族中无过敏性疾病史。 在当地医院——楚雄州医院住院诊治。初诊断为“支气管炎”，给抗感染，止咳平喘等一系列治疗，无效。后考虑肺炎非典病原微生物感染（TB?MP？）遂行结核抗体及支原体抗体检查，均为阴性，又诊断为“咳嗽变应性哮喘”，给口服白三烯受体阻滞剂——孟鲁司特钠片10mg qd，并给普米克雾化吸入治疗，均无效。遂转诊我院。 入院查体：一般情况好，发育良好。神志清，精神好。全身皮肤无黄染及皮疹，前胸及后背部见八处“牛奶咖啡斑”，心肺腹查体无阳性病理体征，神经系统查体亦无异常。 初步映像考虑：发作性疾病待查（癫痫？）同样是基于那三大要件所考虑的，并且在外院已几乎排外了其他的咳嗽性疾病。 遂行头颅MRI检查，未见异常。常规脑电图发现患儿枕区及颞区有癫痫样放电，以尖慢波为主。再结合临床表现，考虑局灶性癫痫，给卡马西平口服治疗。患儿在服用卡马西平三天后咳嗽消失，目前仍在口服卡马西平，随诊半年咳嗽未再发作。 总结 看病例一，患儿的疼痛为发作性，且发作结束后有入睡片刻的表现，这是很符合癫痫发作的特点的。所以一旦发作性疾病发作结束后有入睡表现的，且在睡眠转换阶段发作的（入睡前和要睡醒时），要往癫痫这个方向考虑。 看病例二，很容易被当成咳嗽变应性哮喘来诊断，但是这个病例与咳嗽变应性哮喘所不同的是，咳变一般是早晨发作，且发作时听诊有可能听见哮鸣音，且β2受体激动剂治疗有效。而这个孩子的咳嗽发作大部分都是上午10点左右和下午4点左右，且抗过敏及β2受体激动剂治疗无效。并且这个患儿既往也没有过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病，所以也不像鼻后孔滴漏综合征所引起的咳嗽，且患儿咳嗽缓解后有头晕乏力的表现，所以要往EP这个方向考虑。 总而言之，癫痫的发作形式多种多样，所以在看到一些发作性疾病的时候，如果具备发作性、反复性、刻板性的时候，我们的诊断思路应当拓宽。 谢谢！ | 
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发表于 2011-2-27 10:01
永远的体会
Linlin250634
冬虫
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多分享这样的病例！
