孕妇35/2周，一胎儿死亡的处理。

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孕妇王某，停经35+2周，双胎，觉左侧胎儿不动5天，B超示左胎儿已死亡入院。孕妇既往月经规律，7/28天，LMP：2010-06-25，EDC：2011-04-02。停经40余天出现食欲不振等反应。4个月胎动持续至今，5天前自觉左侧胎动消失，今日门诊B超示双胎，一胎儿死亡。入院查体：BP 135/78，T37.3。SF35cm AC 106cm，右侧胎心集贤150bpm,反应型。左侧未测及。辅助检查：B超：双顶径8.2/6.8，股骨长6.6/6.6，死胎儿双顶径6.8，颅骨光环不规整，无胎心波动，胎盘2级，羊水最深处6.2cm。血常规：wbc10.98x10*9，中性细胞比率78.6%,淋巴细胞13.9%。ALP 240u/l，尿酸384umol/l，空腹血糖6.3。入院诊断35/2周妊娠，双胎（一胎儿死亡）。请教遇到这样的孕妇你们怎么处理？

大**界

遇到这种病例，我建议先密切观察，检测另一活胎的变化包括立即上胎心监护。同时给予保胎，促胎肺成熟药，抗生素及支持疗法。以尽量延长活胎的孕周即延长胎儿在宫内的生长发育时间，提高新生儿成活几率。虽然孕周已达35周+2但仍不足月（孕足37周）。如果现在分娩（催产或剖宫产）是对娩出的新生儿（属早产儿）成活有影响的，当然新生儿抢救养护措施跟上就另当别论了。如这样一系列的问题（新生儿发育，治疗，护理，费用等）就会随之而来。在严密检测孕妇和胎儿的情况下，一旦有影响孕妇和胎儿的不良因素出现，立即娩出胎儿，以保大人和孩子的安全。以上建议仅供参考。

m****y

严密观察孕妇及另一活胎情况，如正常等待至足月， 异常随时处理

彩*

从病例中看出，孕35+2周，一活胎NST反应型，一胎死亡且已出现颅骨光环变小。这种情况应先查凝血功能，孕晚期的宫内死胎，时间越长，越容易造成凝血功能障碍。
因此在确定凝血功能正常的情况下，行剖宫产终止妊娠，孕35+2周胎儿已经有存活能力了，再等下去得不偿失，没有必要，风险太高。如果凝血功能已经有异常表现，那就要做好万全准备的情况下行剖宫产，如无把握直接转上级医院。