矢状窦旁多发占位，脑膜瘤？

k****6

　　１、一般情况：患者女性，３７岁，既往体健。
　　２、主诉：间断头闷痛３年。
　　３、查体：神清语利，无其他阳性体征。
　　４、辅助检查：如下图（２０１０－０８－１８头颅ＣＴ及２０１０－０８－２１ＭＲＩ）。昨日复查头颅ＭＲＩ无明显变化。
　　５、初步诊断：右侧矢状窦旁多发占位　　脑膜瘤？
　　６、需要解决的问题：
　　　　１．诊断是否恰当？
　　　　２．手术指征明确，但如何选择手术入路、切口？
　　　　３．术中需要注意的问题？

s***w

1、初步诊断：矢状窦旁多发占位　1、左侧顶叶矢状窦镰旁脑膜瘤？　2、右侧枕叶矢状窦镰旁脑膜瘤？
诊断依据：多发性脑膜瘤发生率0.9%-8.9，老年人多见，具有矢状窦镰旁脑膜瘤特点，生长缓慢，早期压迫脑组织和矢状窦可不产生症状。出现症状时。肿瘤长的很大。目前病人颅压增高症状不明显；精神障碍以前1/3脑膜瘤常见，表现痴呆、情感淡漠或欣快。甚至出现性格变化，枕叶矢状窦镰旁脑膜瘤可出现视野障碍，最好做个脑血管造影，进一步诊断，可以术前了解血供，是否结扎矢状窦，术前栓塞，术中减少出血。镰旁脑膜瘤常埋入半球纵裂脑实质内，
皮层中央受累轻，肿瘤染色不紧贴颅顶，与骨之间存在间隙，，CT或MRI可见镰旁单侧或双侧球行或偏平状占位。平扫时为等密度或略高密度肿块，带有点状或不规则钙化，与大脑镰的基底较宽　。　2、需要解决的问题：
　　　　１）．目前诊断考虑脑膜瘤，不排除转移瘤，只有手术做病检。　　　
　２）．手术指征明确，
但如何选择手术入路、切口？。我觉得病人体质好，术前配足血，先做顶叶，考虑位于功能位，术中应监测。切口跨矢状窦。确定肿瘤性质后再考虑枕叶手术，或先做枕叶，再用γ-刀照射。
　　　　３．术中需要注意的问题？止血，保护功能，防止撕破窦

4、上述不妥之处敬请提出批评和指正。

诊断依据没有结合本病例进行总结，哈哈，继续完善吧！
                                ------------------kdwk2006     2011-02-26

s***w

术中注意肿瘤和静脉窦之间关系是否密切，期间有重要的桥静脉分支，手术过程尽力保护桥静脉，术前要判断窦被肿瘤浸犯的程度。